Патоморфологическая характеристика пневмокониозов

По патоморфологическим проявлениям все виды пневмокониозов образуют две морфологические формы:

1. интерстициальная;

2. интерстициально-гранулематозная.

В своём развитии обе формы проходят два периода:

а) воспалительно-дистрофических нарушений;

б) продуктивно-склеротических изменений.

Первый период, как правило, рентгенологически не определяется. Для него характерна патогистологическая симптоматика различных морфологических форм воспаления, а также дистрофических изменений сурфактантной системы лёгких. Тканевые изменения при вдыхании различных видов пыли проходят четыре стадии морфогенеза:

1 – альвеолярный липопротеиноз;

2- серозно-десквамативный альвеолит с катаральным эндобронхитом;

3 – кониотический лимфангит с возможным формированием воспалительной реакции гранулематозного характера;

4 – кониотический пневмосклероз.

Воздействие высокофиброгенной пыли вызывает формирование преимущественно макрофагальных (клеточно-пылевых) гранулём (узелков). Воздействие пыли, содержащей сенсибилизирующие вещества, формирует эпителиоидноклеточные гранулёмы.

Второй период пневмокониозов, благодаря развитию пневмофиброза, выявляется рентгенологически и включает всё многообразие рентгенологических признаков.

Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов

Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов включает клинические и функциональные признаки заболевания: бронхит, бронхиолит, эмфизему лёгких, дыхательную недостаточность (I, II, III степени), лёгочное сердце компенсированное и декомпенсированное (СН I, II, III степени), а также течение и осложнения пневмокониозов.

По характеру течения болезни различают:

1) быстропрогрессирующие пневмокониозы (нарастание фиброзного процесса в лёгких происходит в течение относительного короткого периода – 5-6 лет);

2) медленно прогрессирующее;

3) с признаками рентгенологической регрессии;

4) позднее развитие.

Осложнениями пневмокониозов являются:

1)Туберкулёз:

а) с разграничением форм туберкулёза согласно современной классификации;

б) без разграничения форм туберкулёза. Силикитуберкулёз –

ный бронхоаденит, мелкоузловой силикотуберкулёз, кпрупноузловой силикотуберкулёз, массивный силикотуберкулёз.

2) Пневмония.

3) Бронхиты.

4) Бронхоэктазы.

5) Рак лёгких и плевры.

6) Бронхиальная астма.

7) Спонтанный пневмоторакс;

8) Синдром Каплана.

Диагностика пневмокониозов

1. Изучение жалоб больного, истории жизни, данных о перенесённых заболеваниях, профессионального маршрута, данных о предварительных и периодических медицинских осмотрах.

2. Исследования объективного статуса пациента.

3. Рентгенологическое исследование. В т.ч. томография, увеличенные рентгенограммы, позволяющие выявить элементы величиной менее 1 мм.

4. Рентгенопневмополиграфия с помощью решётки Амосова позволяет количественно и качественно оценить вентиляционную функцию каждого лёгкого по зонам.

5. Исследование функции внешнего дыхания.

6. Исследование газов крови.

7. Исследование центральной гемодинамики (тетраполярная реография).

8. Радиопульмография с Хе¹³³ – для выявления ранних изменений, установления характера, локализации, распрострвнённости процесса и степени его компенсвции.

9. Специфический метод диагностики бериллиоза – кожная проба с аппликацией 0,5-1% раствора ВеСl). При появлении эритемы проба считается положительной.

10. Определение антител к бериллию в сыворотке крови

РПГА, РСАЛ, РТМЛ в присутствии солей бериллия, реакции бласттрансформации лимфоцитов.

11. В ранних стадиях ФБС с биопсией лёгких (особенно бериллиоз).

12. Иммунологическое исследование крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа, гистологическое и гистоморфологическое исследование, рентгеноструктурный и рентгеноспектрофотометрический методы – для диагностики гиперчувствительных пневмонитов. Специфические антитела выявляют с помощью реакции преципитации (диагн. титр 1:8), РПГА, встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментного метода, лазерной нефелометрии. Диагностически значимым является преобладание супрессорной субпопуляции Т-лимфоцитов, положительные РБТЛ и РТМЛ со специфическим антигеном.

13. Проба Коха с 20-40 ТЕ; проба Манту с 2ТЕ.