Сочетанные радиационные поражения.

Эта форма поражений наблюдается при внешнем облучении, аппликации радиоактивных элементов на кожу и слизистые оболочки, инкорпорацию радионуклидов через органы дыхания, ЖКТ, раневые и ожоговые поверхности. При этом характерно тяжёлое течение. В ранний период отмечаются диспепсические расстройства, более глубокое угнетение кроветворения, быстрый темп развития цитопении, а позднее поражения органов, в которых образуется депо радиоактивных веществ. Период восстановления медленный. Все поражённые выделяют РВ и опасны для окружающих.

Комбинированные поражения.

При комбинации облучения с травмами наблюдается синдром взаимного отягощения. В первые периоды развиваются преимущественно симптомы травмы, а затем выраженная клиническая картина лучевого поражения. Увеличиваются зоны раневых и ожоговых некрозов, отмечается их медленное заживление, генерализация инфекции, раннее облысение, медленное восстановление.

Нейтронные поражения.

Нейтроны не вызывают ионизации атомов. Они возникают при взаимодействии с их ядрами в виде процессов рассеяния и поглощения. При этом образуются заряженные частицы (протоны, ядра отдачи, электроны, альфа-частицы) и гамма-излучение, которые обусловливают ионизация атомов и молекул. НИ вызывает значительные молекулярные повреждения в веществе, состоящем из лёгких элементов, а именно в тканях организма, содержащих, например, много водорода (т.е. воды). При взрыве нейтронной бомбы мощностью 1кт на высоте 130 м в радиусе 1600 м отмечаются молниеносные и тяжёлые формы ОЛБ с летальным исходом через 1-3 дня. Особенности клинической картины в этих случаях определяются характером поглощения нейтронов в организме и неравномерностью облучения. Они проявляются в виде более бурной первичной реакции, появлением в более ранний период рвоты и диареи в результате очаговых поражений ЖКТ, укорочением периода мнимого благополучия, более быстрым темпом наступления агранулоцитоза, ранним развитием признаков разгара и инфекционных осложнений. Характерны радиационные ожоги с язвенно-некротическими изменениями, возможным развитием сепсиса и затяжной период восстановления.

Диагноз.

Диагностика ОЛБ II-IV степени тяжести не представляет трудности. Она строится на комплексной оценке клинических показателей, специфических признаках поражения «критических» органов и систем, результатов дозиметрического контроля и данных анамнеза. Большие затруднения вызывает диагностика типичной формы ОЛБ первой (лёгкой) степени и атипичных форм. При типичной форме ОЛБ первой степени симптоматика скудна и неспецифична. Диагностика этой формы ОЛБ должна основываться на оценке содержания лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, особенно в период мнимого благополучия, оценке результатов дозиметрического контроля и анамнестических данных (применение ядерного оружия, авария на ядерном объекте). Следует учитывать массовость поражения.

Лечение

В условиях мирного времени больные ОЛБ проходят комплексное лечение в специализированных стационарах. Лечение направлено на купирование первичной реакции, дезинтоксикацию, профилактику и лечение геморрагического синдрома, инфекционных и трофических нарушений, нормализацию кроветворения, повышение иммунологической сопротивляемости, восстановление функций органов и систем, обеспечение адекватного асептического режима, питания и ухода.

Для купирования первичной реакции требуется приём противорвотных препаратов (аэрон, аминазина, церукал, атропин). При неукротимой рвоте – 10% раствор натрия хлорида, изотонический раствор натрия хлорида, растворы глюкозы. Показаны сердечно-сосудистые средства: строфантин, кордиамин, мезатон, коргликон и др. При возбуждении – димедрол, мепротан, барбамил, аминазин и др. В случае развития первичной эритемы используют орошение аэрозолями (лиоксанол, ливиан, оксокорт).

В скрытый период лучевой болезни проводят необходимое хирургическое лечение (напр. при комбинированном поражении), а при прогнозировании тяжёлых форм – трансплантацию костного мозга. За 7-10 дней до развития агранулоцитоза назначают бисептол-480 (внутрь по 2 таблетке 2 раза в день после еды; при лечении более 14 дней – по 1 таблетке 2 раза в день, в тяжёлых случаях по 3 таблетки 2 раза в день), гентамицина сульфат (при инфекции мочевыводящих путей) в суточной дозе 0,8-1,2 мг/кг с введением в 2-3 приёма. При инфекции другой локализации суточная доза 2,4-3,2 мг/кг, курс лечения 6-8 дней.

Для дезинтоксикации используют гемодез, реополиглюкин, растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида.

В период разгара ОЛБ показаны постельный асептический режим, туалет слизистой оболочки рта, кожи, дезинтоксикация. С 8 дня болезни или при снижении количества лейкоцитов до 1,0 ^. 10⁹/л необходима массивная антибактериальная терапия. Антибиотики назначают до получения сведений о виде возбудителя, оценивая эффективность лечения в течение 2-3 суток. В случае отсутствия эффекта увеличивают дозу или производят замену. Антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин), аминогликозиды (канамицин, гентамицин), цефалоспорины. Лечение необходимо начинать с высоких доз ( оксациллин – 8-12 г/сут, цепорин – 3-6 г/сут., гентамицин – 120-180 мг/сут.). При наличии эффекта лечение продолжают до увеличения гранулоцтиов в крови более 2,0 ^. 10⁹/л . В случае стафилококковых поражений вводят антистафилококковые плазму или гамма-глобулин.

Учитывая наличие цитопении, проводят заместительную терапию: эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса). Для дезинтоксикации применяют вышеупомянутые средситва в сочетании с диуретиками (маннитол, лазикс).

Для купирования геморрагического синдрома применяют тробоконцентрат, нативную или свежеприготовленную кровь, сухую плазму, амбен, кальция хлорид, рутин, викасол, аминокапроновую кислоту; местно – гемостатическую губку и марлю, фибринную плёнку, тромбин.

Для повышения активности тромбоцитов применяют эригем, липомакс.

При выраженном поражении пищеварительного тракта назначают парэнтеральное питание.

Для выведения из организма резорбированных РВ применяют комплексообразующие соединения (косплексоны) – тетацин-кальций, пентацин, купренил; для выведения РВ из желудка используют адсорбенты (бария сульфат, адсорбат).

С целью элиминации РВ назначают слабительные, рвотные, отхаркивающие средства, полоскание полости рта, носоглотки, промывание раневых и ожоговых поверхностей стерильными растворами.

При лечении острых лучевых дерматитов в ранние сроки применяется местная новокаиновая блокада 0,25% раствором с одновременным введением гидрокортизона (5-10 мг), внутривенное и внутриартериальное введение новокаина, особенно при распространённых дерматитах. На эритематозные участки наносятся мази (линетоловая, полимиксиновая, кортикостероидная), прикладываются примочки. При нарастающем отёке и болях вводят ингибиторы протеаз (контрикал,трасилол 50000-100000 ЕД внутривенно с последующей инфузией кровезаменителей ежедневно или через день в течение 10-15 суток. Особое внимание следует обратить на предупреждение вторичного инфицирования эрозивных поверхностей. Если развиваются незаживающие язвенно-некротические дерматиты и трофические язвы, прибегают к иссечению некротических тканей в пределах непоражённых тканей и к пластическим операциям.