Острые местные поражения.

Возникают при облучении отдельных участков тела достаточно высокой дозой радиации. Различают МРП вызванные:

1. проникающими излучениями (нейтроны, гамма-лучи, рентгеновские лучи);

2. поражения, возникающие при воздействии на кожу мало проникающих излучений (альфа- и бета- излучения).

При первом типе поражаются все ткани облучённой области (кожа, кости, нервы, сосуды, мышцы, подкожная клетчатка). Во втором варианте возникает преимущественно поражение кожи.

В течении местного патологического процесса выделяют четыре периода:

1. период ранней лучевой реакции,

2. скрытый период,

3. период острых воспалительных изменений кожи,

4. период заживления.

По выраженности изменений различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени поражения.

При облучении в дозе 8-12 Гй развивается МЛП лёгкой (первой) степ., при котором обычно нет первичной лучевой реакции, а скрытый период длится 3-4 недели. В период острых воспалительных изменений кожи наблюдаются её гиперемия, лучевой поверхностный отёк с ощущением жжения и зуда. Эритема сохраняется на протяжении 5-7 дней с последующим затуханием. На месте поражения возникают шелушение и лёгкая пигментация бурого цвета.

Воздействие в дозе 12-20 Гй вызывает развитие МЛП средней (второй) степени. Первичная реакция может отсутствовать или проявляться в виде лучевой эритемы. Скрытый период длится до двух недель. В это время на пораженных местах может отмечаться локальный гипергидроз, лабильность вазомоторов с образованием то участков гиперемии, то белых ишемических пятен. Третий период характеризуется развитием эритематозно-буллёзного дерматита с цианотичной гиперемией. В этот период появляется общая реакция: повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В конце месяца пузыри рассасываются или вскрываются. На поражённых участках видна слегка атрофичная, пигментированная сухая кожа. На этом месте может образоваться местный гиперкератоз и множественные телеангиоэктазии.

Облучение в дозе свыше 25 Гй приводит к МЛП тяжёлой (третьей) степени. Характерна ранняя (через 3-4 часа) первичная реакция в виде жгучей, болезненной и отёчной эритемы. Скрытый период укорочен до 4-6 дней. В третьем периоде возникают резкие боли, гиперемия и отёк кожи. Быстро формируются пузыри, образуются эрозии, глубокие язвы. Наблюдаются лихорадка, тахикардия, наклонность к повышению АД, выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Процесс заживления идёт медленно. Могут образовываться трофические язвы, атрофия, контрактура мышц.

Если МРП вызваны воздействием проникающих излучений (гамма-лучи), то в процесс вовлекаются глубокие ткани (нервы, сосуды) и органы, функции которых резко нарушаются.

Острые радиационные поражения, вызванные радиоактивными веществами, проникающими внутрь организма.

Радиоактивные вещества могу попадать внутрь организма, особенно при выпадении их из радиоактивного облака. Наибольшую опасность среди них представляют изотопы йода, стронция, бария, иттрия, циркония, молибдена, теллура, рутения, лантаноидов. Путями проникновения являются система дыхания, желудочно-кишечный тракт, раневые и ожоговые поверхности.

Клиническое течение лучевой болезни, обусловленной внутренним радиоактивным заражением (инкорпорацией) продуктами ядерного деления, определяется:

1. дозой РВ,

2. растворимостью и всасыванием их,

3. характером распределения в органах и тканях,

4. путями поступления в организм и скоростью распада и выведения из организма отдельных радиоактивных изотопов.

Всасываемость и распределение радионуклидов зависит от их физико-химических свойств. Так изотопы стронция, бария, цезия, йода всасываются из ЖКТ в количестве 80-100%, а изотопы церия, циркония – 0,05-1%.

Поступив в организм, одни изотопы (стронций, цирконий) накапливаются в костях. Это остеотропные элементы. Церий и лантан накапливаются в печени (гепатотропные). Йод целиком поглощается щитовидной железой. Цезий, рутений, натрий равномерно распределяются по всему организму. Неодинаковое распределение объясняется тем, что в зависимости от физико-химических свойств они взаимодействуют с различными компонентами крови и тканей. В итоге образуются разные по растворимости соединения, которые подвергаются фагоцитозу макрофагами и клетками ретикулоэндотелия различных органов.

Выведение радионуклидов в основном происходит через ЖКТ и почки. Скорость их выведения различна. Цезий и рутений выводятся сравнительно быстро, а стронций, иттрий – медленно.

Поражающее действие оказывают не только вещества поступившие в кровь, но и невсосавшиеся изотопы при движении их по системам дыхания и пищеварения.

Особенности клиники ОЛБ, вызванной поступлением внутрь радиоактивных веществ, состоит:

1. в отсутствии или слабой выраженности первичной реакции,

2. медленном формировании и растянутости во времени периодов болезни,

3. поражении преимущественно путей поступления и «критических» органов, зависящее от органотропности поступивших радионуклидов.

Диагностика данной формы лучевой болезни затруднена. Следует учитывать данные анамнеза, говорящие о прникновении продуктов ядерного взрыва внутрь организма (употребление заражённых продуктов, воды; пребывание на заражённой местности без средств защиты и т.д.). Важно тщательно обследовать больного. Проводят радиометрические исследования мокроты, мочи, крови, кала. Используют наружную дозиметрию тела для определения присутствия радионуклидов внутри организма.