Паталогоанатомические изменения.

1. дистрофические изменения в органах;

2. опустошение костного мозга;

3. геморрагический синдром;

4. синдром инфекционных осложнений.

Выраженность этих изменений зависит от величины поглощённой дозы и периода болезни. В раннем периоде ОЛБ обнаруживается венозный застой и отёк внутренних органов. В период разгара ведущими являются геморрагический синдром, язвенно-некротические изменения в полости рта, желудке, кишечнике. Миндалины поражаются по типу гангренозного амигдалиита. Обнаруживаются дистрофические изменения нервных сплетений, жировая дистрофия печени, значительное обеднение организма лимфоидной тканью (дряблая селезёнка, атрофичные лимфоузлы) В костном мозге развивается гопоплазия. Наблюдаются последствия инфекционных осложнений.

Классификация острых радиационных поражений.

1. Острая лучевая болезнь от воздействия внешнего равномерного облучения (внешнее импульсное общее гамма-нейтронное облучение).

2. ОЛБ от внешнего равномерного пролонгированного облучения (внешнее общее гамма-нейтронное облучение длит. от нескольких часов до 10 сут.).

3. ОЛБ, вызванная неравномерным облучением (внешнее импульсное субтотальное облучение, облучение преимущественно одного из сегментов тела).

4. ОЛБ, вызванная поступлением внутрь радиоактивных веществ.

5)Острые местные радиационные поражения (попадание радиоактивных продуктов на кожу, облучение нейтронами или гамма-лучами низкой энергии).

Клинические проявления ОЛБ зависят от:

1. Вида, дозы и энергии излучения (гамма- бета- и т.д.).

2. Локализации источника (внешнее, внутреннее).

3. Пространственного распределения дозы в объёме тела человека (равномерное, неравномерное, местное).

4. Распределение дозы во времени (кратковременное, пролонгированное, фракционированное, длительное облучение малыми дозами.).

Клинические формы и степени тяжести в зависимости от величины поглощённой дозы

1 – 2 2 – 4 4 – 6 6 – 10 10 – 20 20 – 80 20 - 80	Костномозговая « « « Кишечная Токсемическая (сосудистая) Церебральная	I (лёгкая) II (средняя) III (тяжёлая) IV (крайне тяжёлая) То же То же То же	Абсолютно благоприятн. Относительно благопр. Сомнительный. Неблагоприятный Абсолютно неблагопр. То же То же
Доза (Гй)	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз

Клиника типичной формы острой лучевой болезни

Эта форма патологии развивается при кратковременном, внешнем, относительно равномерном облучении в интервале доз 1-10 Гй. Она характеризуется фазностью течения, полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением костномозгового кроветворения. В зависимости от дозы облучения выделяют 4 степени тяжести.

I ст. – лёгкая (1-2 Гй),

II ст. – средняя (2-4 Гй),

III ст. – тяжёлая (4-6 Гй),

IV ст. – крайне тяжёлая (6-10 Гй).

Для течения ОЛБ характерны цикличность, фазность, что позволяет выделить 5 периодов:

1. Скрытый период.

2. Период первичной реакции.

3. Период мнимого благополучия.

4. Период разгара.

5. Период восстановления и отдалённых последствий.

Для ОЛБ первой (лёгкой) степени типичен скрытый период длительностью несколько часов от момента радиационного воздействия до первых клинических признаков. Период первичной реакции характеризуется скудостью и неспецифичностью симптоматики (однократная рвота, тошнота, легкая проходящая головная боль, слабость, лейкоцитоз). Он продолжается несколько часов. Период мнимого благополучия продолжается 4-5 нед. и отличается отсутствием клинических проявлений. Однако в это время отмечаются изменения крови – лёгкая лимфопения (до 1-0,6 ^. 10⁹/л) и лейкопения (4,0-3,0 ^. 10⁹/л). В период разгара отмечаются признаки астенизации, лёгкие изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, угнетение рефлексов, снижение аппетита. В это время в анализах: СОЭ до 25 мм в час; прогрессируют лимфопения (до 0,4 ^. 10⁹/л) и лейкопения (до 1,5^. 10⁹/л); снижается количество тромбоцитов (до 100 – 60 ^. 10⁹/л). Период восстановления продолжается 1-1,5 мес.

ОЛБ второй (средней) степени характеризуется укорочением скрытого периода до 1-2 часов, более выраженной первичной реакцией в виде функциональных изменений нервной и сердечно-сосудистой системы, постоянной рвотой, появлением субфебрильной температуры. Период мнимого благополучия укорачивается до 2-3 недель и характеризуется наличием астенизации, лимфопенией (до 0,3 ^. 10⁹/л) и лейкопенией (до 2,0 ^. 10⁹/л).

В период разгара заболевания обнаруживаются яркие признаки НЦД, расширение границ сердца, изменения на ЭКГ (укорочение интервала ST, зазубренность зубцов), лимфопения (до 0,2 ^. 10⁹/л), лейкопения (до 1,0 ^. 10⁹/л), тромбоцитопения (до 30 ^. 10⁹/л), СОЭ до 40 мм в час, субфебрилитет. В отличие от лёгкой степени характерны эпиляция на12-20 сутки, умеренный геморрагический синдром в виде петехий на коже и кровоточивости дёсен, язвенно- некротические изменения в зеве. Возможны инфекционные и геморрагические осложнения.

При ОЛБ третьей (тяжелой) степени скрытый период не более 30 минут, первичная реакция выраженная в течение 2-3 суток с многократной рвотой, резкой астенизацией, субфебрилитетом, гиперемией кожи, лабильностью пульса и АД, нарушениями ритма сердца, появлением менингиального синдрома, патологических рефлексов, лейкоцитозом. Период мнимого благополучия сокращается до 1-2 недель, состояние несколько улучшается, «нарастает» аплазия костного мозга. Резко снижается количество лимфоцитов – до 0,1 ^. 10⁹/л, лейкоцитов – до 0,5 ^. 10⁹/л . Эпиляция появляется с 10 дня. В период разгара наблюдается резкое ухудшение: фебрильная температура, многократная рвота, озноб, бессонница, усиливается эпиляция, происходят кровоизлияния в слизистые оболочки, кожу, внутренние органы с кровотечениями, отмечается тахикардия, снижение АД. На ЭКГ – признаки дистрофии миокарда. СОЭ ДО 80 мм/час. Обнаруживаются язвенно-некротические поражения полости рта и миндалин (гингивиты, стоматиты). Возможно развитие лучевого энтерита с профузными поносами и истощением. Костный мозг опустошён. Развиваются панцитопенический синдром, агранулоцитоз, абсолютная лимфопения и тромбоцитопения, иммунодефицит, геморрагические и инфекционные осложнения, сепсис, возможен отёк головного мозга. Местные проявления – образование пузырей и трофических язв. Период восстановления может продолжаться до 12 месяцев.

При ОЛБ четвёртой (крайне тяжёлой) степени сразу развивается бурная первичная реакция (неукротимая рвота, спутанное сознание, фебрильная температура тела), преходящая практически всегда в период разгара с развитием аплазии костного мозга, панцитопении, орального и кишечного синдромов, органического поражения ЦНС, сепсиса, ранних геморрагических осложнений, ранних инфекционных осложнений. Смертельный исход чаще наступает на второй неделе.

Клиническая картина ОЛБ от внешнего резко неравномерного облучения определяется топикой облучения. На первый план выступают симптомы поражения облучённых органов. При облучении головы – выраженная первичная реакция, гиперемия, эпиляция бровей и ресниц. При дозе более 10Гй – отёк головного мозга и орофаренгиальный синдром; стернальльный пунктат и периферическая кровь без изменений. При облучении грудного сегмента отмечается угнетение кроветворения в стерильном пунктате, периферическая кровь не изменена. При поражении брюшного сегмента наблюдается выраженная первичная реакция, сегментарный радиационный колит, энтерит; периферическая кровь мало изменена. При облучении ног могут быть некрозы, язвы.