Задача 10

В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением области правой лопатки на уровне основания акромиального отростка с сильным кровотечением.

Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?

У основания акромиона находится место перехода в подостное ложе надлопаточной артерии (ветвь щито-шейного ствола, переходит сюда из надостного ложа). Повреждение именного этого участка артерии обуславливает кровотечение. Трудности остановки кровотечения вызваны наличием у этой артерии обильных анастомозов с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии) и нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Анастомозы располагаются в подостном клетчаточном пространстве.

Задача 11

У больной ревматическим митральным пороком с внутрипредсердным тромбозом внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения и похолодания в предплечье и кисти. Через 3 часа симптомы исчезли, но появляются при физической нагрузке. Объективно - пульсация плечевой артерии определяется до средней трети плеча.

Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?

У пациентки имел место внутрипредсердный тромбоз, осложнением которого явилась тромбоэмболия плечевой артерии. Об этом говорят симптомы ишемизации тканей верхней конечности (боль, похолодание, онемение), а также отсутствие пульсации плечевой артерии в средней трети плеча и дистальнее. Симптомы исчезли из-за развития коллатерального кровообращения верхней конечности по системе анастомозов a. profunda brachii (отходит от плечевой артерии в верхней трети) и a.recurrens radialis (отходит от лучевой артерии) и a. recurrens interossea (отходит от задней межкостной артерии). При физической нагрузке данное коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным, поэтому симптомы ишемии ремиттируют.

Задача 12

В травматологическое отделение доставлен больной с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки и обширной гематомой в дельтовидной области.

Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Были повреждены артерии, расположенные вблизи хирургической шейки плечевой кости - передняя артерия, огибающая плечевую кость и задняя артерия, огибающая плечевую кость. Эти артерии анастомозируют в поддельтовидном пространстве, где и образовалась гематома.

Задача 13

В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с диагнозом: «флегмона подмышечной области» (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.

1. Через четырехсторонее отверстие гной может распространяться в поддельтовидное клетчаточное пространство.

2. По ходу a. subscapularis - в подлопаточную ямку.

3. Через трехстороннее отверстие - в подостное клетчаточное пространство.

4. По ходу a. thoracoacromialis - в субпекторальное клетчаточное пространство

5. В проксимальном направлении по ходу основного сосудисто-нервного пучка - в клетчаточные пространства шеи.

6. В дистальном направлении - в клетчаточные пространства плеча.