- •Клиническое практическое занятие № 7
- •Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- •Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
- •Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов эндокринной системы
- •1. Выявление симптома Грефе.
- •2. Выявление симптома Мебиуса.
- •3. Выявление симптома Мари.
- •Пальпация
- •1. Пальпация почек.
- •2. Исследование периферических лимфатических узлов.
- •3. Пальпация селезёнки.
- •4. Пальпация щитовидной железы.
- •Перкуссия
- •1.Выявление симптома поколачивания
- •2.Определение выстояния мочевого пузыря над лонным сочленением.
- •Лабораторные методы исследования
- •1. Трактовка общего анализа крови.
- •2. Трактовка общего анализа мочи.
- •3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.
- •4. Трактовка показателей биохимического анализа крови.
- •5. Трактовка результатов фильтрации и реабсорбции почек.
Пальпация
1. Пальпация почек.
Цель: освоить технику пальпации почек, научиться правильно интерпретировать полученные данные.
Техника выполнения: пальпация почек в положении больного лежа на спине. Больной располагается на ровной поверхности, ноги вытянуты, голова на низком изголовье, мышцы брюшного пресса расслаблены.
1.Установка рук. Врач сидит справа от больного, левую руку ладонной поверхностью накладывает на соответствующую половину поясничной области перпендикулярно к позвоночнику так, чтобы указательный палец находился тотчас ниже 12 ребра. Слегка согнутые 4 пальца правой руки врач располагает несколько ниже реберной дуги сразу кнаружи от края соответствующей прямой мышцы живота.
2.Сближение рук. Больному предлагают ровно и глубоко дышать «животом». На выдохе врач постепенно погружает правую руку в направлении, перпендикулярном положению левой ладони. Левой рукой одновременно оказывает давление на поясничную область навстречу пальцам правой руки.
3.собственно пальпация. Сблизив руки, врач просит больного сделать глубокий вдох «животом». При этом увеличенная или опущенная почка проходит под пальцами правой руки. В этом случае, слегка придавив почку и скользя по ней пальцами правой руки, врач может оценить консистенцию, болезненность, характер передней поверхности, смещаемость, величину и частично форму почки.
Эталоны ответа: в положении больного лежа на спине правая и левая почка не пальпируются. Область пальпации безболезненна.
- в положении больного лежа почки не пальпируются. В положении больного стоя пальпируются правая и левая почки, нижний полюс обеих почек на уровне пупка, консистенция эластическая, поверхность ровная, не увеличены, подвижные.
2. Исследование периферических лимфатических узлов.
Цель: освоить технику пальпации лимфатических узлов, научиться оценивать параметры, позволяющие охарактеризовать состояние лимфатических узлов.
Техника выполнения: пальпация проводится систематично путем наложения пальцев рук на симметричные участки расположения лимфоузлов (справа и слева) в следующей последовательности: 1. Затылочные – задне-верхняя поверхность шеи, область затылка, 2. Околоушные – область ниже и кпереди от ушной раковины, 3. Подчелюстные – под углом и нижним краем нижней челюсти, 4. Подбородочные – по нижней поверхности подбородка, 5. Шейные – кнутри и кнаружи от краев кивательных мышц, 6. Над- и подключичные – непосредственно выше и ниже ключицы, 7. Подмышечные – в области вершины и стенок подмышечных впадин, 8. Кубитальные – в локтевых ямках, 9. Паховые – в области паховых складок, 10. Подколенные – в подколенных ямках.
Если удается пропальпировать лимфатические злы, то, скользя пальцами по их поверхности, врач определяет: их количество, величину, консистенцию, характер поверхности, спаянность между собой, с подлежащими тканями, с кожей, болезненность.
Эталоны ответа: лимфатические узлы не пальпируются.
- справа и слева пальпируются подчелюстные лимфоузлы, единичные 1,5х2,5 см, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, умеренно болезненные. Другие лимфатические узлы не пальпируются.