Дисциплина _____внутренние болезни, клиническая фармакология___________________

Специальность / Направление подготовки____стоматология 060201_______

Форма обучения ____очная_______________________________

Разработчик _______Эктова Н.А._____________________________

^{(подпись, Ф.И.О.)}

МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры от _______ №__

Заведующий кафедрой ______Синицын С.П._______________________

^{(подпись, Ф.И.О.)}

Клиническое практическое занятие № 7

Тема: Методы исследования мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы.

Цели занятия: научиться выявлять жалобы и детализировать их при заболеваниях органов мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы.

Научиться проводить физикальное обследование при заболеваниях органов мочевыделения, кроветворения и эндокринной системы.

Хронометраж практического занятия: c 9.00 -11.30 (12.30-15.00) часов

1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.

2. Контроль текущего уровня знаний студентов по изучаемой теме - 25 мин.

- тестовый контроль исходного уровня знаний, письменный ответ на контрольный вопрос или ситуационную задачу по изучаемой теме

3.Перерыв - 10 мин.

4. Аудиторная работа студентов - 90 мин.

- демонстрация преподавателем физикальных методов исследования (на студентах) – 25 мин.

- отработка практических навыков физикального исследования органов мочевыделительной, кроветворной и эндокринной систем в группах на здоровых пациентах (в присутствии преподавателя) – 35 мин.

- перерыв – 10 мин.

- демонстрация (слайд-презентация) дополнительных методов исследования при заболеваниях органов мочевыделительной, кроветворной и эндокринной и системы – 20 мин.

6. Подведение итогов занятия - 20 мин. (гласная оценка деятельности группы и каждого студента). Ответы на вопросы. Домашнее задание.

Методическое и материально-техническое оснащение

• схема истории болезни

• набор ЭКГ, рентгенограмм

• ноутбук, проектор, экран

• видеокамера

• тонометры

• фонендоскопы

• учебные таблицы

• сантиметровая лента.

Содержание темы:

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются изменениями в ротовой полости, что четко необходимо знать студентам стоматологического факультета. При обследовании органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы важное значение придается обучению методике расспроса, осмотра, пальпации (поверхностной и глубокой) и перкуссии живота с интерпретацией полученных данных; ознакомление студентов стоматологического факультета с комплексом современных дополнительных исследований в гастроэнтерологии.

Жалобы

1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

При заболевании почек возникают боли в поясничной области или в животе, наступают расстройства мочеиспускания — оно становится болезненным, учащенным, цвет мочи изменяется, количество ее уменьшается (в отдельных случаях выделение вообще прекращается), развиваются головные боли, головокружения, отеки. В таких случаях необходимо уточнить локализацию (поясница, крестец, над лобком) и иррадиацию (в ногу, половые органы) болей, их характер (острые, ноющие, тупые), продолжительность (постоянные, периодические, приступообразные, смешанные), при каких условиях появляются (ходьба, физическое напряжение, тряска, езда и т. д.), сопровождаются ли они дизурическими расстройствами, рвотой, повышением температуры. Следует также уточнить характер мочеиспускания (произвольное или непроизвольное), его частоту (особенно в ночное время), сопровождается ли оно резями, жжением (в начале, в конце), выяснить количество мочи за сутки, ее цвет (обычный, темный, цвет пива, мясных помоев и т. д.), бывают ли анурия, отхождение крови сгустками.

Боли в поясничной области или животе чаще возникают при микробно-воспалительных поражениях почек и почечных лоханок (пиелонефрит), мочекаменной болезни, при аномалии почек и др. Так, при пиелонефрите боль тупая, реже — острая, часто в одной половине поясницы, бывает и двусторонняя (ввиду растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного набухания паренхимы почек или растяжения почечной лоханки мочой, воспалительным экссудатом). При воспалении мочевого пузыря (цистит) и туберкулезе мочевой системы ощущается тупая и острая боль в нижней части живота, выше лобка или в области промежности. При воспалении мочеиспускательного канала боль возникает при мочеиспускании, вызывая ощущение жжения. При мочекаменной болезни боль схваткообразная, острая, локализуется в соответствующей половине поясницы, иррадиирует в низ живота, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал, промежность, иногда в бедро.

Учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия) встречается часто, преимущественно при микробно-воспалительных процессах мочевой системы. В случае значительного повышения суточного диуреза (полиурия) могут возникать также частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) и днем, и ночью.

Уменьшение выделения мочи за сутки (менее 500 мл) носит название олигурии. Олигурия может быть внепочечная (при ограниченном употреблении жидкости, усиленном потоотделении в жарком климате, сильной рвоте, поносе, при декомпенсации у сердечных больных) и почечная (при остром нефрите, отравлении сулемой и др.).

Головная боль, головокружение, боли в области сердца часто наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите. Это может сопровождаться повышением артериального давления крови (стойкое и значительное повышение последнего иногда приводит к нарушению зрения, вследствие поражения сосудов глазного дна), бессонницей, вялостью, недомоганием (вследствие кратковременных спазмов сосудов головного мозга, отека тканей мозга, интоксикации).

Отеки характерны также для больных острым и хроническим гломерулонефритом. В первые дни болезни они обычно проявляются в припухлости век (чаще по утрам), затем распространяются на руки, туловище, ноги, нередко достигая значительных размеров. Жидкость скапливается в плевральной и брюшной полостях, в сердечной сумке.

Зуд кожи, неприятный запах изо рта, понос могут быть проявлением почечной недостаточности и нарушения азотовыделительной функции почек.