Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания.

15 баллов - сознание ясное

13-14 баллов - оглушение

9-12 баллов - сопор

4-8 баллов - кома

3 и менее - смерть мозга

Достоверные признаки ''Смерти мозга''

1.Отсутствие стволовых и мозговых рефлексов (расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, окуловестибулярный рефлекс), рефлексы спинного мозга сохранена

2. Пойкилотерапия

3. Отсутствие спонтанного дыхания

4. Быстрое снижение АД (без поддержки кровообращения)

5. Отсутствие тонуса мышц

6. Отсутствие мозгового кровообращения (по ангиографии)

7. Наличие изоэлектрической линии при ЭЭГ даже после внешних раздражителей

Частота различных коматозных состояний

Алкогольная кома – в 60%.

Травмы –13%.

Церебро-сосудистые –10%.

Отравления –3%.

Эпилепсия –2,4%.

Сахарный диабет, менингит, уремия, эклампсия и т.д. –11,6%.

Среди ком неясного происхождения составляют:

эндотоксические – 40%

церебальные –35%

экзотоксические –25%

1. время дня

2. место

3. провоцирующие факторы

4. исходное положение тела

5. звуки (крик и т.д.)

6. цвет кожи

7. пульс

8. движения – судорожные или произвольные

9. травма при падении

10. непроизвольное мочеиспускание

11. длительность припадка (или потери сознания)

12. симптомы восстановления – головная боль, спутанность сознания, нарушение речи, парез и т.д.

Специфическая этиопатогенетическая диагностика сложна из-за лимита времени, отсутствия анамнеза.

Степень тяжести комы

Признак	Прекома	Кома			Запредель-ная кома (по Н.К. Боголепову)
		1 ст.	2 ст.	3 ст.
Сознание	Частично сохранено	Утра-чено	Утра-чено	Утра-чено
Произвольные движения	Частично сохранены	Утра-чены	Утра-чены	Утра-чены
Рефлексы	Сохранены	Сохра-нены	Утра-чены	Нет
Реакция на сильные разд-ражители	Сохранена	Сохра-нена	Угне-тена	Нет
Глотание	Сохранено	Сохра-нено	Нару-шено	Нару-шено
Функция тазо-вых органов	Сохранена	Сохра-нена	Нару-шена	Нару-шена
Нарушение ды-хания и гемо-динамики	Нет	Нет	Началь-ное	Выра-женые

Неотложная помощь

Если врач является свидетелем внезапной потери сознания, то действовать он должен в следующем порядке:

1. Вывести пострадавшего из-под действия потенциально опасных внешних факторов,

2. Если опасность такая не угрожает, то оставить в горизонтальном положении,

3. Убедиться в проходимости дыхательных путей (инспираторный стридор),

4. Убедиться в наличии дыхания, пульса (по сонной артерии),

5. Если имеется судороги, то вложить между зубами подходящий предмет,

6. Если травма и кровотечение (остановить кровотечение).

Если потеря сознания больше нескольких минут, то принимают следующее решение:

1. Поискать в карманах или бумажнике медицинскую документацию,

2. Осмотреть больного, как указано на рис. №1,

3. Если причина комы ясна, начать соответствующие мероприятия,

4. Не забывать перед транспортировкой исключить переломы и следить за западением языка.

Если причина комы остается не выясненной, то проводят следующие мероприятия (уже в стационаре или в машине скорой помощи при наличии лаборанта):

1. общий анализ крови,

2. кровь на глюкозу, креатинин,

3. анализ мочи общий, на сахар, ацетон (моча берется катетером),

4. рентгенография черепа при подозрении на черепно-мозговую травму,

5. спинно-мозговую пункцию при подозрении на кровоизлияния или менингит,

6. глазное дно (до спинно-мозговой пункции),

7. эхоэнцефалографию при подозрении на объемный процесс,

8. ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, по возможности исследовать кислотно-щелочной баланс, газы крови, электролиты, показатели гемодинамики.