Противопоказания к транспортировке больных из дома

1. Относительные – критические нарушения дыхания, кровообращения и психомоторное возбуждение до их купирования.

2. Абсолютные:

а) атоническая кома с резким нарушением сознания и нарастающей гипертермией,

б) глубокие психические нарушения у больных преклонного возраста,

в) преагональное состояние (поражение верхних отделов ствола и кровоизлияние в желудочки),

г) выявление синдромов горметонии и децеребрационной ригидности,

д) онкологические больные в поздней стадии.

Сочетание следующих факторов, указывающих на ''смерть мозга'

'

1. Больной находится в глубокой коме, которая не связана с приемом лекарств, наркотиков, алкоголя, гипотермией, расстройством метаболизма или эндокринной системы (черепно-мозговая травма часто сочетается с интоксикацией наркотиками или алкоголем, поэтому, когда анамнез неизвестен, при травме используется 72-часовой период наблюдения для исключения экзогенной интоксикации как одной из причин комы).

2. Больной на искусственной вентиляции легких в связи с нарушением дыхания, которое развилось ранее или в ходе настоящего заболевания, причем нарушение дыхания не связано с введением наркотиков и миорелаксантов.

3. Установлен точный диагноз заболевания, которое может быть причиной гибели мозга, а также имеются неоспоримые признаки инкурабельного повреждения мозговых структур.

Состояния, развившиеся в следствие неполноценного оживления мозга

1. Апалиатический синдром (своеобразный симптомокомплекс наруш сознания, когда сон и бодрствование не зависят от времени суток).

2. Кома с временным или необратимыми повреждениями стволового отдела мозга.

3. Акинетический мутизм (это повреждение эфферентных двигательных путей, в результате чего волевые движения больного полностью прекращаются. Движения глазных яблок могут быть сохранены, мозговое кровообращение и ЭЭГ в физиологических пределах).

Виды потери сознания

1. Внезапная и кратковременная потеря сознания (постуральный синкопе – простой обморок; кровопотеря; инфаркт миокарда; нарушение сердечного ритма; сужение артерий; снабжающих головной мозг; эпилепсия).

2. Внезапная и продолжительная потеря сознания (''большая'' эпилепсия; нарушение мозгового кровообращения; истерия; гипогликемия).

3. Постепенная и продолжительная потеря сознания.

4. Потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью.

Оглушение – частичное выключение сознания больного с которым сохранен словесный контакт на фоне повышения порога восприятия всех внешних раздражителей.

1. Оглушение умеренное - частичная дезориентация больного в месте

2. Оглушение глубокое - полная дезориентация больного в месте

Сопор – выключение сознания с прекращением словесного контакта ( при этом реакция на сильную боль остается, реакция зрачков на свет не нарушена).

Клинические критерии для определения угнетения сознания

ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ	4	Спонтанно
	3	На окрик
	2	На болевые раздражители
	1	Не открывает
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ	6	Целенаправленная
	5	На болевые раздражители
	4	Не целенаправленные на болевые раздражители со сгибанием конечностей
	3	Сгибательные движения
	2	Разгибательные движения
СЛОВЕСНЫЙ ОТВЕТ	5	Быстрые ответы
	4	Спутанная речь
	3	Бессмысленная
	2	Выкрики