Эпинефрин

Эпинефрин - прямой стимулятор α- и β-адренорецепторов. Механизм противоаллергического действия реализуется:

• стимуляцией α-адренорецепторов, сужением сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением АД;

• положительным инотропным действием (увеличивается сила сердечных сокращений за счет стимуляции β1-адренорецепторов сердца);

• стимуляцией β2-адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);

• подавлением дегрануляции тучных клеток и базофилов (за счет стимуляции внутриклеточной цАМФ).

При парентеральном введении препарат действует непродолжительно (при в/в - 5 мин. при п/к - до 30 мин).

Побочные эффекты: головокружение, тремор, слабость; сердцебиение, тахикардия, аритмии (в том числе желудочковые), боли в области сердца; за­труднение дыхания; увеличение потливости; по­вышение АД; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных СД. Описаны также некрозы тканей при повторном п/к введении в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов.

Противопоказания: АГ; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ИБС; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение эпинефрина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Антигистаминные средства (блокаторы н1-гистаминовых рецепторов) агс 1 поколения

Хлоропирамин (супрастин) - обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием.

При приеме внутрь (25 мг) быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается в течение первых 2 часов, терапевтический уровень концентрации сохраняется 4-6 часов. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, экземы.

Парентерально назначается для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи.

Может комбинироваться с другими Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности дей­ствия.

Агс 2 поколения

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью, не вызывают тахифилаксии и малоэффективны при атопической астме.

Акривастин (семпрекс) - препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Предпочтителен в случае, когда нет необходимости постоянного противоаллергического лечения.

Лоратадин (кларитин, кларифер, кларотадин). Показания к применению: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, крапивница, генерализованная крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, зудящие дерматозы.

У препарата отсутствуют такие побочные эффекты, как сонливость, сухость во рту, головная боль, головокружение.

Обязательные противошоковые мероприятия на месте

Интенсивная терапия

1. Прекратить введение лекарства-аллергена, уда­лить жало пчелы или осы. Препараты вводить внутри­мышечно, чтобы не тратить время на поиски вен. Если АШ развился на вну­тривенное введение, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства. 2. Уложить больного, по­вернув голову в сторону, удалить зубные протезы, фиксировать язык. 3. Если аллергенный пре­парат введен в конечность, выше места введения наложить жгут, ослабляя его через 15 — 20 минут на 2 — 3 минуты. 4. Положить холод на ме­сто введения аллергена. 5. Отсосать слизь из ве­рхних дыхательных путей, если в этом появилась не­обходимость. 6. Положить грелку к ногам и под поясницу. 7. Адреналином 0,1 %-ным обкалывают место инъек­ции аллергена в дозе 0,2 — 0,3 мл. Если АД не повышается через каждые 10—15 минут, адреналин шюдят повторно в дозе 0,3 — 0,5 мл подкожно, внутри­мышечно, сублингвально в несколько точек (общая доза до 2 мл). 8. Вводят преднизолои из расчета 1—2 мг/кг массы тела, или 4—20 мг дсксамстазона, или 100— 300 мг гидрокортизона. 9. Лнтигистаминные вво­дят под контролем АД: 2 — 4 мл 2,5%-ного пипольфена 2—4 мл 2%-ного супрастина, 5 мл 1%-ного димедрола, 2 —4 мл 0,1 % -ноготавегила. 10. При бронхоспазме и затрудненном дыхании вводят под контролем АД 1 – 2 мл 2,4%-ного эуфиллина. 11. При сердечной недостаточности под контролем АД вводят сердечные гликозиды – 20 – 40 мг лазикса. 12. При АШ от пенициллина вводят 1 000 000 ЕД пенициллиназы на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. 13. Дыхательные аналептики: кордиамин – 2 мл, кофеин –10%-ный – 2 мл (подкожно, внутримышечно по показаниям).

1. При отсутствии эф­фекта от обязательных противошоковых меро­приятии проводят интен­сивную терапию, жела­тельно в условиях специ­ализированного о-дсле-пия. 2. Проводят венепункцию или венесекцию. 3. При резком снижении АД — внутривенно (струйно, а затем ка-пелыю 20 — 30 капель в минуту) 0,2 — 1 мл 0,2%-iioro порадренали-на или 0,5 — 2 мл 1 %-ного мезатона в 400 мл 5%-иого или изотоничес­кого раствора NaCI. 4. Глюкокортикостерои-ды (разовая доза 60 — 90 мг преднизолона, су-точ-ная доза 160 — 480 — 1200 мг) внутрипенно струйно, а затем капелыю на изотоническом раство­ре NaCI или 5 %-ном растворе глюкозы. Разо­вая доза при необходимо­сти — до 300 мг, суточная — до 2000 мг. 5. При явлениях острой левожелудочконой недо­статочности — 0,3— 0,5 мл 0,05%-ного стро-фантина, 1 мл 0,06%-iioro коргликона. Дозы диуретикои (лазикс, фу-росемид) зависят от состояния больного, АД. 6. При судорогах, воз­буждении — внутри-мы-шечио 2 — 4 мл 0,5 %-ного седуксена или 2 — 4 мл реланиума, при их неэффективном действии — тионентал натрия, гексенал, миорелаксанты. 7. Вводят увлажненный кислород. 8. При отсутствии эффекта все вводят повторно через каждые 10-15 минут.

Лечение анафилаксии

П ервоначальная терапия Доза

Адреналин Начальная: в/в 3 - 5 мл (0,1 мг/мл)

Поддерживающая: 4-5 мкг/мин

5% р-р альбумина 250 мл

Вторичная терапия

Эуфиллин Начальная: в/в 6 мг/кг через 20 мин

Поддерживающая: 0,5 мг/(кг_·ч)

Гидрокортизон 100-2000 мг в/в через 4-6 ч

Д имедрол 25-50 мг в/в через 4-6 ч