Лечение острых аллергических заболеваний

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе / ужалении насекомых:

• прекратить введение лекарства - аллергена, удалить жало пчелы или осы;

• наложить жгут выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты);

• положить холод или грелку с холодной водой на 15 мин к месту инъекции или укуса;

• обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1% раствором эпинефрина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Противоаллергическая терапия

• антигистаминные препараты - при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице.

• глюкокортикоиды - при анафилактическом шоке и при отеке Квинке ( преднизолон - 60-150 мг );

• при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке (бетаметазон);

• при отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (лоратадин) с глюкокортикоидами.

Основные лечебные мероприятия при аш на догоспитальном этапе

1. Прекращение поступления аллергена. Внутривенные инъекции предпочтительнее, чем п/к и в/м.

2. Уложить больного (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы.

3. Эпинефрин п/к в дозе 0,1 - 0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение эпинефрина(1 мл 0,1% раствора) в 100 мл изотонического раствора NaCl и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. под контролем ЧСС, дыхания, уровня АД (САД на уровне более 100 мм рт.ст.).

4. Солевые и коллоидные растворы (5% р-р альбумина 250 мл, полиглюкин 500 мл, изотонический р-р NaCl 500-1000 мл).

5. Преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела (60-150 мг) или гидрокортизон 100-200 мг в/в.

6. Антигистаминные препараты под контролем АД: димедрол 2,5-5 мл 1% р-ра или супрастин 2-4 мл 2% р-ра.

7. Сальбутамол (ингаляции по 2,5 мл через небулайзер) или эуфиллин 1-2 мл 2,4% р-ра под контролем АД при бронхоспазме.

Основные лечебные мероприятия при аш на госпитальном этапе

1. Проводят венепункцию или венесекцию.

2. Солевые и коллоидные р-ры.

3. Вазопрессорные амины (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2 - 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы; доза титруется до достижения САД 90 мм рт.ст.) можно только после восполнения ОЦК.

4. Глюкокортикостероиды дробно (преднизолон: суточная доза - 160 - 480 - 1200 мг, при необходимости - 2000 мг).

5. При острой левожелудочковой недостаточности - 0,3 - 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина. Дозы диуретиков (лазикс) зависят от состояния больного, АД.

6. При судорогах, возбуждении - в/м 2-4 мл 0,5% р-ра сетоксена или 2-4 мл реланиума.

7. Увлажненный кислород.

После выведения из шока проводится длительная гормональная терапия для предупреждения поздних осложнений (преднизолон до 60 мг/сут 4 недели).

Лечение ОАР