Пероральная контрацепция

Высокоэффективный метод предупреждения беременности с помощью комбинации эстрогенных и гестагенных препаратов. Механизм действия комбинированных гормональных контрацептивов состоит в подавлении овуляции по принципу отрицательной обратной связи через угнетение выработки фолликулостимулирующего рилизинг-гормона (ФГС) в гипоталамусе и уменьшения продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе. В результате этого яйцеклетка не созревает и не выходит из яичников, оплодотворения не происходит, Гормональные контрацептивы тормозят нормальное течение секреторной фазы менструального цикла, поэтому слизистая оболочка матки не в состоянии имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Прогестины изменяют свойства шеечной слизи, повышая ее вязкость и затрудняют тем самым проходимость сперматозоидов. Сочетание эстрогена с прогестагеном обеспечивает полную клнтрацепцию и регулируемый менструальный цикл. Использование одних эстрогенов позволяет добиться контрацепции, но при этом повышается риск тромбоэмболий и рака эндометрия. Прогестогены тоже ингибируют овуляцию, влияют на слизистую оболочку матки, но могут провоцировать кровотечения. При сочетании эстрогена и гестагена их дозы, необходимые для контрацепции уменьшают, надежность эффекта увеличивается, а риск осложнений понижается. Комбинированные контрацептивы содержат небольшие количества стероидных компонентов, причем дозы гестагенов в 10-50 раз выше доз эстрогенов. Различают одно-, двух- и трехфазные комбинированные препараты. Однофазные препараты (бисекурин, овидон, ановлар, ригевидон и др.) содержат постоянное количество эстрогена и гестагена в соотношении от 1:80 до 1:4. Так, например, бисекурин содержит эстроген этинилэстрадиола 50 мкг и гестаген этиндиола диацетата 1 мг. Его принимают по 1 таблетке ежедневно с 5 по 25 день цикла. Затем следует 7 дней перерыва. Спустя 1-4 дня после прекращения приема наступает кровотечение, обусловленное отсутствием гор-монального воздействия. Двух- и трехфазовые комбинированные препараты имитируют нормальное течение менструального цикла (антеовин, тризистон, синфазик, триновиум, триквилар). Как правило, в них используются малые дозы эстрогена (20-50 мкг), а соотношение между эстрогеном и гестагеном варьирует в течение двух или трех периодов менструального цикла. При двухфазной контрацепции осуществляется ступенчатый переход от одного эстрогена в 1 фазу менструального цикла (6 дней) к применению эстрогена и гестагена во 2-ю фазу (15 дней). Трехфазная контрацепция заключается в увеличении фазы гестагена в 3 этапа и сни жении дозы эстрогена в 3-ю фазу до исходного уровня. Таким образом удается добиться эффективной контрацепции с минимальными нарушениями естественного гормонального ритма и метаболизма на фоне уменьшения общей(на цикл) дозы стероидов. Среди побочных эффектов гормональной контрацепции следует выделить полезные и опасные. При длительном применении и соблюдении всех правил подбора и использования препарата положительные эффекты могут заключаться в следующем: 1. нормализации менструального цикла; 2. частичном лечебном эффекте при железодефицитных анемиях; 3. эффекте при эндометриозе; 4. снижении вероятности развития миомы матки, рака эндометрия, яичников, заболеваний молочной железы, внематочной беременности; 5. улучшении при ревматоидном полиартрите. К опасным побочным эффектам гормональных котрацептивов относят: 1. влияние на сердечно-сосудистую систему с развитием ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, гипертонии, тромбоэмболии, церебрального инсульта; 2. влияние на печень, ведущее к нарушению обмена веществ, к опухолям печени, к заболеваниям желудочного пузыря.

Наиболее часты жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, склонность к отекам, утомляемость, склонность к депрессии, раздражительность, повышение аппетита с последующей прибавкой в весе. Некоторые из симптомов могут ослабевать в последующие месяцы приема, тогда как упорная головная боль с приступами тошноты, явлениями тромбоэмболии в нижних конечностях требует прекращения приема пероральных котрацептивов.

Выписать рецепты1. Преднизолон 4. Мерказолил 2. Глибенкламид 5. Инсулин быстродействующий 3. Левотироксин 6. Инсулин пролонгированный.