Гипогликемические препараты

Пероральные противодиабетические средства используются для лечения сахарного диабета 2-го типа (инсулинонезависимого), который проявляется у больных, старадающих ожирением после 40 лет. Среди наиболее вероятных причин его возникновения выделяют:

- нарушение секреции инсулина в ответ на повышение концентрации глюкозы в плазме крови;

- уменьшение чувствительности периферических тканей к инсулину.

Этот тип диабета протекает малосимптомно и успешно компенсируется диетой и пероральными гипогликемическими средствами. Внедрение этих средств в клиническую практику позволяет контролировать уровень сахара в крови у многих больных без инсулина и избавляет их от таких беспокоящих симптомов, как зуд и полиурия. По механизму действия и структуре пероральные гипогликемические средства делят на 2 группы: производные сульфомочевины, бигуаниды. Механизм действия производных сульфомочевины заключа-ется в стимуляции секреции инсулина -клетками поджелудочной железы и увеличении чувствительности периферических тканей к инсулину.В настоящее время имеется 2 поколения производных сульфомочевины:

I поколение: толбутамид (бутамид, орабет), букарбан (хлор-пропамид, оранил).

II поколение: глибенкламид (даонил), гликвидон, гликлазид (диабетон).

Препарты 2 поколения обладают более мощным и длительным гипогликемическим действием в меньших дозах, не оказывают токсического действия на костный мозг, менее токсичны в отношении печени, ЖКТ и реже способствуют возникновению гипогликемии. Особенно хорошо они зарекомендовали себя у пожилых больных. Производные сульфомочевины можно комбинировать с инсулином.

Толбутамид(бутамид, орабет) Таблетки по 0,25 и 0,5 г. Обычная доза 0,5 г 3 раза в день после еды. Длительность эффекта 6-12 часов. Наиболее слабый препарат этой группы.

Букарбан(хлорпропрамид, оранил) Плохо метаболизируется, выделяется почками, эффект продолжается около 24 часов, поэтому можно назначать 1 раз в сутки в дозе от 0,1 до 0,5 г. Форма выпуска - таблетки по 0,25 г.

Глибенкламид Выпускают в таблетках по 0,005 г. Обладает высокой гипогликемической активностью, малотоксичен. Принимают 1 раз в сутки в дозе от 5 до 15 мг, которую подбирают. Препарат обладает антиагрегантными свойствами.

Бигуаниды Действуют на внепанкреатические факторы. Они снижают всасывание глюкозы в кишечнике, увеличивают утилизацию глюкозы в периферических тканях и обладают анорексигенным действием, не вызывают гипогликемии, но снижают гипергликемию. Не влияют на клетки поджелудочной железы. Они не эффективны в комбинации с инсулином, но хорошо сочетаются с производными сульфомочевины. Среди побочных эффектов следует выделить опасность возникновения молочно-кислого ацидоза при передозировке, при заболеваниях печени, почек и у пожилых больных.

Глибутид (адебид, буфармин) Выпускается в таблетках по 0,05 г. Длительность эффекта 8-10 часов. Примеяют 1-2 раза в сутки. Противопоказания: тяжелые формы диабета не поддающиеся лечению гипогликемическими пероральными средствами. В этих случаях необходим инсулин.