Прямые вазодиляторы

Натрия нитропруссид - мощный вазодиалятор прямого действия, влияющий на резистивные и емкостные сосуды. При одномоментной внутривенной инъекции натрия нитропруссид действует 1-2 минуты, поэтому его вводят непрерывно путем капельной инфузии при гипертонических кризах. Для купирования криза вводят внутривенно капельно, для чего 50 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы. Вводят медленно под постоянным контролем АД, при этом систолическое давление не должно снижаться ниже 100 мм рт.ст. Снижение АД наблюдается в первые 30-60 сек. Непрерывное введение препарата не должно превышать 24 часа, т.к. нитропруссид метаболизируется ферментами эритроцитов с высвобождением цианида, вызывающего симптомы отравления: слабость, дезориентацию, судороги. Другими побочными эффектами являются чрезмерное снижение АД, проявляющиеся тревогой, спутанностью сознания, холодным потом, мышечными подергиваниями, рвотой.

Гидралазин (апрессин) расширяет преимуществено резистивные сосуды, что приводит к уменьшению периферического сопротивления и снижению АД. При этом наблюдается рефлекторная тахикардия и повышение сердечного выброса. Препарат хорошо всасывается из кишечника. Максимальный эффект наблюдается через 1 час, продолжительность гипотензивного действия 6-8 часов. Побочные эффекты наблюдаются в виде тахикардии, болей в области сердца, головной боли, диспесических нарушений. Сочетание апрессина с другими антигипертензивными средствами позволяет уменьшить его дозу и снизить частоту и выраженность побочных явлений. Форма выпуска: драже и таблетки, покрытые оболочкой по 0,01 и 0,025.

Миноксидил более мощный, чем гидралазин, также расширяет преимущественно артериолы и снижает общее периферическое сопротивление. Гипотензивный эффект сохраняется до 24 часов. Из побочных эффектов можно отметить гирсутизм лица и увеличение высвобождения ренина, что приводит к задержке в организме ионов натрия и воды и развитию отеков. Форма выпуска: таблетки по 0,0025 и 0,01.

Диазоксид - расширяет резистивные сосуды (артериолы) и при внутривенном введении оказывает быстронаступающее и выраженное гипотензивное действие. Продолжительность эффекта достигает 12-18 часов. Неблагоприятные эффекты связяны с задержкой в организме ионов натрия и воды, гипергликсмией, повышенным содержанием в крови мочевой кислоты. Форма выпуска: ампулы по 0,3.

Препараты миотропного действия используются в основном для лечения гипертензионных кризов или в качестве дополнительных средств (3 ступени лечения) к другим антигипертензионным препаратам.

Стимуляторы центральных 2-адренергических рецепторов

Препараты этой группы клонидин (клофелин), моксонидин, метилдофа (допегит), оказывают стимулирующее действие на ₂-адренорецепторы ствола мозга, что приводит к снижению симпатической импульсации из ствола мозга на периферию, включая сосуды. Это приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сопротивления и АД. Для препаратов этой группы характерен синдром отмены, сопровождающийся резким повышением АД, тремором, беспокойством, потением и тахикардией. Поэтому отмена их производится постепенно. Использование стимуляторов центральных ₂-адренергических рецепторов вызывают регрессию гипертрофии миокарда. Потенциально опасным из-за значительного усиления эффекта на ЦНС является сочетание этих препаратов с алкоголем и психоседативными препаратами. Все препараты этой группы вызывают седацию и сухость во рту.