АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ИБС является следствием, главным образом, атеросклероза коронарных артерий с отложением атеромаcc в коронарных артериях сердца в виде атеросклеротических бляшек и сужения просвета артерий с развитием ишемии миокарда и клинических проявлений в виде стенокардии или инфаркта миокарда.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ведет к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его с помощью коронарного кровотока. Сужение просвета коронарной артерии ведет к ограничению доставки О2, что проявляется приступом стенокардии сначала при физической нагрузке, когда требуется увеличение коронарного кровотока, а когда просвет коронарной артерии уменьшается более чем на 90%, то и в покое. Полная закупорка коронарной артерии присоединившимся тромбом ведет к некрозу и возникновению инфаркта миокарда.
Лечение ИБС включает нефармакологическое и фармакологическое воздействие.
Нефармакологическое лечение больных с ибс
Оно направлено на предупреждение развития атеросклероза и снижения темпа его прогрессирования соответствующими питанием и образом жизни.
^ Соответствующее питание снижает содержание в крови атеросклероза, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, препятствуя тем самым прогрессированию атеросклероза. Это питание должно включать:
Ограничение легко усваиваемых углеводов, животных жиров и яичного желтка и увеличение потребления вместо них медленно усваиваемых углеводов, растительных жиров, волокон, овощей и фруктов.
Суточное потребление овощей и фруктов богатых растительными веществами должно составлять 400г в сутки. Физическая активность (особенно регулярная ходьба) снижают содержание холестерина. Отказ от курения. Все это необходимо у больных с ИБС и включается в понятие «здоровый образ жизни».
Фармакологическое лечение.
Оно направлено на прекращение прогрессирования атеросклероза и ликвидацию ишемии миокарда.
Прекращение прогрессирования атеросклероза, лежащее в основе ИБС, может быть достигнуто гиполипидемическими препаратами статинами, вызывающими снижение содержания в крови холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, а также повышение антиатерогенных липидов высокой плотности. Статины являются продуктами жизнедеятельности грибковых микроорганизмов или их синтетическими аналогами. Статины блокируют образование эндогенного холестерина. Все статины являются пролекарствами. В организме в процессе метаболизма они превращаются в активные вещества.
К статинам относятся ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин и другие.
Гиполипидемический эффект развивается в сроки от 2 дней до 2 недель. Максимальный эффект достигается через 4 недели лечения. Статины применяются вместе с соответствующей диетой для первичной и вторичной профилактики ИБС. Так как атеросклероз - непрерывно прогрессирующий процесс, то без лекарственной терапии его не остановить. Статины ведут к замедлению прогрессирования атеросклероза коронарных артерий, снижению частоты инфаркта и коронарной летальности.
Фармакологическое вмешательство у больного с ИБС преследует цель достичь соответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. Для этого имеются два основных направления лекарственной терапии.
Первое направление наиболее очевидное - расширить коронарные сосуды и тем самым увеличить коронарный кровоток. Однако возможности для этого ограничены из-за характера нарушения (атеросклеротическая бляшка) и вазодиляторы увеличивают главным образом коллатеральный кровоток, а также снимают, если имеется, спазм коронарных артерий. При концентрическом поражении артерии атеросклерозом вазодилятор не может увеличить кровоток через эту артерию.
Второе направление лечения ИБС - снижение потребности миокарда в кислороде. Эта потребность зависит в первую очередь от таких параметров деятельности сердца как частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и АД. Уменьшением этих параметров с помощью соответствующих лекарств (бета-блокаторы) можно снизить потребность миокарда в кислороде и достигнуть соответствия между потребностью и сниженной доставкой.
Препараты янтарной кислоты (реамберин, регуляторы энергетического обмена серии «Янтарь») оказывают сильное антигипоксическое действие, снижают болевой синдром при остром коронарном синдроме и хронической ишемической болезни сердца. При этом уменьшается потребность в нитратах и β-адреноблокаторах, повышается качество жизни больных. При остром инфаркте миокарда снижается потребность в наркотических анальгетиках
Наконец, есть ряд лекарств, которые одновременно могут и увеличивать кровоток, и снижать потребность миокарда в кислороде (блокаторы кальциевых каналов).
Для лечения больных с ИБС используются главным образом 6 следующих групп лекарств:
1. Нитраты (нитровазодиляторы)
2. Бета-блокаторы
3. Блокаторы кальциевых каналов
4. Активаторы (открыватели) калиевых каналов
5. Антиангинальные средства метаболического действия
6. Антиагрегационные средства.