9

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ ЦИТОСТАТИКИ

Классификация средств, влияющих на кроветворение:

I. Средства, влияющие на эритропоэз.

А. Стимуляторы эритропоэза

1. Препараты железа (железа лактат, драже“Ферроплекс”, ферамид, “Ферро-градумет”, феррум лек, ферковен, "Гемофер", "Фенюльс" и другие).

2. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (р ЭПО)

3. Витамин В₁₂

4. Фолиевая кислота

Б. Средства, угнетающие эритропоэз.

II. Средства, влияющие на лейкопоэз

А. Стимуляторы лейкопоэза (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, лейкомакс, филграстим)

Б. Средства, угнетающие лейкопоэз (цитостатики).

Стимуляторы эритропоэза Фармакология препаратов железа

В организме здорового взрослого человека содержится примерно 3-4 г железа (у мужчин 50 мг/кг, у женщин 35 мг/кг); в том числе около 65% - в гемоглобине, 31% - в депо (в виде ферритина и гемосидерина в печени, костном мозге, селезенке, мышцах) и небольшая часть - в миоглобине - 3,5%, железосодержащих ферментах (0,5%) и плазме крови (0,1%). Основная его функция - обратимое связывание кислорода. Адекватные количества железа необходимы для нормального эритропоэза.

Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет 1-4 мг, что, как правило, покрывается содержанием железа в пище. В обычных условиях усваивается около 10% пищевого железа, в случаях анемии всасывание возрастает в несколько раз.

Абсорбция железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки, однако оно всасывается и в других отделах кишечника, что позволяет использовать медленно высвобождающиеся его лекарственные формы. В продуктах питания железо находится главным образом в окисной форме (III-х валентной). Закисное железо (II-х валентное) всасывается быстрее. В связи с этим восстанавливающие соединения, такие как аскорбиновая кислота, превращая железо в двухвалентную закисную форму, способствует его усвоению.

Процесс всасывания железа происходит с участием транспортных систем слизистой оболочки кишечника, в клетках которой белок апоферритин связывается с железом с образованием ферритина. Не связанное с апоферритином или высвободившееся в результате диссоциации из связи с ним железо, проникает в плазму, связывается с белком трансферрином и переносится к нормобластам костного мозга (которые включают его в гем), в депо, и в другие клетки, в которых оно используется для синтеза миоглобина и железосодержащих ферментов. Из организма железо теряется главным образом с десквамированным эпителием кожи и слизистой оболочки кишечника, общая потеря за сутки составляет 0,5-1 мг. За период менструации теряется около 30 мг железа, поэтому у менструирующей женщины его баланс отрицательный.

Дефицит железа - наиболее частая причина гипохромной анемии.

Железодефицитной анемией (ЖДА) страдает 7-11% женщин детородного возраста, скрытый дефицит железа отмечается у 20% женщин; среди взрослых мужчин железодефицитные состояния составляют около 2%.

Причины дефицита:

1. Кровопотеря, особенно частая и длительная. Она может быть связана с менструальными кровотечениями или с наличием скрытых источников кровопотери (полипы толстого кишечника, геморрой, носовые кровотечения и др.).

2. Снижение потребления с пищей.

3. Снижение всасывания в ЖКТ (ахилия).

4. Увеличение потребности в железе (например, беременность).

Дефицит железа является показанием для проведения заместительной терапии.