- •Нефармакологическое лечение хсн.
- •Оно включает:
- •Задачи лечения включают:
- •Лечение сн включает одновременное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
- •Ингибиторы апф.
- •Имеются 2 уровня эффекта иАпф:
- •Салуретики (диуретики)
- •Общие принципы применения салуретиков при хсн:
- •Бета-адреноблокаторы
- •Побочные эффекты β-адреноблокаторов.
- •Сердечные гликозиды
- •Комбинированное применение основных лекарственных средств в лечении хсн.
- •Дополнительные лекарственные средства, используемые для лечения хсн.
- •Метаболические лекарства
- •Средства, стимулирующие адренорецепторы (кардиотоники).
- •Мочегонные средства (диуретики)
- •2. Классификация диуретиков по силе действия.
- •Характеристика отдельных групп диуретиков Ингибиторы угольной ангидразы
- •Осмотические диуретики
- •Петлевые диуретики
- •Препараты, действующие на уровне кортикального сегмента петли Генле
- •Калийсберегающие диуретики
- •Особенности действия диуретиков на детский организм связаны
- •Показания к использованию диуретиков:
- •Главные побочные эффекты диуретиков:
- •Сердечные гликозиды
- •Механизм действия сердечных гликозндов
- •Кардиальные эффекты сердечных гликозидов
- •1. Положительное инотропное действие
- •4. Положительный батмотропный эффект
- •Показания к назначению гликозндов
- •Противопоказания
- •*Побочные реакции и осложнения
- •2. Экстракардиальные токсические эффекты.
- •Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами.
- •Особенности применения наиболее распространенных сердечных гликозидов
- •Экспериментальная работа
- •Решите фармакологические задачи
- •Назовите препараты
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота) оказывают выраженный диуретический эффект, подавляя реабсорбцию натрия и воды на всем протяжении толстого восходящего отдела петли Генле, где связываются с рецепторами на базалъных мембранах канальцевых клеток и блокируют энергетические механизмы, обеспечивающие перенос ионов хлора. Снижая реабсорбцию хлора, петлевые диуретики опосредованно уменьшают всасывание воды и натрия. Препараты этой группы оказывают выраженный натрийурез и выделение значительных количеств воды. Основным показанием для применения препаратов этой группы является выраженный отечный синдром, связанный с сердечной недостаточностью или заболеваниями почек. Реже они используются в лечении артериальной гипертензии. В связи с быстрым и мощным эффектом эти препараты широко используют в неотложной терапии. Наиболее важным препаратом этой группы является фуросемид. Обычная доза фуросемида составляет 20-40 мг внутрь или в/в, причем величина диуреза одинакова при обоих путях введения. При недостаточности эффекта доза может быть увеличена. Величина диуретического эффекта пропорциональна дозе. Фуросемид при в/в введении снижает тонус артерий и вен и это его свойство используется в лечении кардиогенного отека легких и гипертонических кризов, острой сердечной недостаточности и гиперкалиемии.
Лекарственные формы:
Фуросемид. Табл. 5, 20, 40 и 80 мг. Амп, 1% р-р 2 мл (10 мг/мл).
Биодоступность при приеме внутрь 60-70%, начало действия при приеме внутрь - через 20-60 мин, при в/в введении - через 5 минут, продолжительность действия соответственно 6-8 часов и 2 часа.
Буметанид. Табл. 0,5; 1 и 2 мг. Амп. 0,25% - 2 мл (0,25 мг/мл)
Биодоступность при приеме внутрь более 90%, начало действия при приеме внутрь 30-60 мин, при в/в введении через 5-10 мин, продолжительность действия соответственно 4-5 часов и 3-4 часа.
Этакриновая кислота. Табл. 25 и 50 мг. Ампулы, содержащие 50 мг сухого вещества, которое перед употреблением растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Биодоступность при приеме внутрь около 100%, начало действия при приеме внутрь - через 30 мин, при в/в введении - через 5 минут, продолжительность действия соответственно 6-8 часов и 2 часа.
Указанные препараты не должны применятся у больных с анурией и тяжелыми поражениями функции почек, сахарным диабетом, нарушением слуха, подагрой, нарушенной функцией печени. Недопустима комбинация петлевых диуретиков с антибиотиками группы аминогликозидов; их взаимодействие приводит к резкому увеличению ото- и нефротоксичности последних.
Препараты, действующие на уровне кортикального сегмента петли Генле
Диуретики этой группы блокируют реабсорбцию ионов натрия лишь на уровне кортикального сегмента, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки, что приводит к меньшему эффекту, чем у петлевых диуретиков. Препараты этой группы сходны по максимальному эффекту и различаются лишь дозами и продолжительностью действия. Они вызывают значительную экскрецию калия и магния. Большинство этих препаратов обладают гипотензивным действием, т.к. они оказывают еще и расслабляющее действие на мышцы артериол и снижают вазоконстрикторный эффект адреналина. Препараты этой группы широко используют в комплексной терапии артериальной гипертензии. Они также используются при отечном синдроме малой и средней выраженности. К этой группе относят дихлотиазид, циклометиазид, клопамид и оксодолин.
Для лечения отечного синдрома дихлотиазид назначают по 0,1 в 2 приема (утром и днем) или 0,2 утром. При гипертонической болезни назначают в меньших дозах 1 раз в день (0,025 или 0,0125). Антигипер-тензивный эффект становится заметным на 4-6 день и достигает оптимальных значений через 3-4 недели. Тиазидные диуретики нередко при лечении гипертонической болезни комбинируют с препаратами других групп (бета-блокаторами, ингибиторами АПФ): Адельфан-езидрекс, капозид, корзид.
Оксодолин и клопамид отличаются длительным диуретическим эффектом: клопамид - в среднем 8-11 часов, оксодолин - до 3-х суток.
Лекарственные формы: Дихлотиозид, таблетки по 0,025 и 0,1, Циклометиазид, таблетки по 0,0005 (0,5мг), Клопамид, таблетки по 0,02, Оксодолин (хлорталидон) таблетки поО,05.