2. Классификация диуретиков по силе действия.

а) к сильным относят "петлевые" диуретики - фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновую кислоту (урегит), которые вызывают экскрецию 15-25% профильтрованного натрия. К сильным также относят осмотические диуретики (маннитол и мочевина), однако вызываемый ими натрийурез относительно невелик.

б) диуретики средней силы вызывают экскрецию 5-10% профильтрованного натрия. Это дихлотиазид (гипотиазид), циклометиазид (навидрекс), а также нетиазидовые сульфаниламиды: клопамид (бринальдикс), оксодолин (хлорталидон), индапамид (арифон).

в) к слабым диуретикам, вызывающим экскрецию не более 5%профильтрованного натрия, относят диакарб (фонурит), и калийсберегаюшие диуретики: триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон).

3. Классификация диуретиков по характеру эффекта.

а) препараты, вызывающие преимущественно водный диурез - осмотические диуретики (гидроуретики) - маннитол, мочевина.

б) препараты, усиливающие выделение из организма ионов натрия, калия, хлора, фосфора и т.д. (салуретики) - хлорталидон, клопамид, петлевые диуретики.

в) мочегонные средства, усиливающие выделение натрия и блокирующие экскрецию калия (калийсберегающие диуретики) - спиронолатон, амилорид, триамтерен.

г) ингибиторы угольной ангидразы -диакарб.

Характеристика отдельных групп диуретиков Ингибиторы угольной ангидразы

Диакарб (фонурит) угнетает фермент карбоангидразу, катализирующую образование угольной кислоты в эпителии проксимальных и дистальных канальцев. Образующийся карбонатный ион НСОз задерживает в канальцах натрий (и воду) и увеличивает рН мочи до слабощелочной реакции. При этом снижается щелочной резерв крови и возникают предпосылки к развитию ацидоза. Диакарб блокирует карбоангидразу и в других тканях, вызывая соответствующие фармакологические эффекты: уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, цереброспинальной жидкости. Из-за слабого диуретического эффекта и непродолжительного действия (2-3 дня) диакарб редко применяется для лечения отечных состояний. Но используется его способность ощелачивать мочу, а значит повышать растворимость многих соединений. Диакарб назначают для предотвращения образования конкрементов при цистинурии, отравлении салицилатами. Препарат находит применение при глаукоме, отеке мозга, эпилепсии (вспомогательная терапия). В детской практике при гидроцефалии.

Лекарственная форма: таблетки по 0,25. В качестве мочегонного диакарб назначают по 0,25 1 раз в день курсами до 4 дней с интервалом в несколько дней (для восстановления щелочного резерва крови). Доза свыше 0,5 г не дает повышения эффекта.

Осмотические диуретики

К осмотическим диуретикам относят вещества, которые свободно фильтруются через клубочковую мембрану и не- или мало реабсорбируются в канальцах. Повышая осмотическое давление в канальцевои фильтрате, они предотвращают реабсорбцию воды, увеличивая диурез. К этой группе препаратов относят маннит (маннитол), сорбитол, мочевину. Введение концентрированных растворов глюкозы, хлорида натрия также вызывает осмотический диурез.

Наиболее часто в клинической практике используют маннитол, обладающий наиболее сильным действием. Маннитол вводят в/в в виде 15% раствора (0,5-1,0 г/кг массы тела) в течение 20-30 минут. Следует иметь в виду, что он, повышая осмотическое давление крови, вызывает приток жидкости из тканей в кровь с развитием гиперволемии, что может быть опасно у больных с сердечной недостаточностью. Введение маннитола недопустимо, если сформировалась почечная недостаточность Препарат не эффективен при азотемии, у больных с циррозом печени и асцитом.

Клинически маннитол используют главным образом для двух целей:

1. Проведение форсированного диуреза в тех случаях, когда необходимо вывести фильтрующийся почками яд (например, барбитураты).

2. Лечение отека мозга.

Лекарственные формы: а) сухое вещество во флаконах вместимостью 500 мл. Ex tempore готовят !0-30 % раствор, используя воду для инъекций или 5 % раствор глюкозы. б) 15 % раствор во флаконах по 200, 400 или 500 мл.