Комбинированное применение основных лекарственных средств в лечении хсн.

Монотерапия в лечении ХСН в настоящее время используется редко. Лишь ИАПФ могут быть использованы в качестве монотерапии и только у пациентов с начальной стадией ХСН (I-ый

функциональный класс).

Двойная терапия СГ+ диуретики была популярна в 60-ые годы. Использование этой комбинации в настоящее время считается неоправданным.

Тройная терапия ИАПФ+диуретик+β-адреноблокатор стала золотым стандартом 80-х годов прошлого столетия.

Наконец, квадротерапия (ИАПФ+диуретик+β-адреноблокатор+СГ) стала золотым стандартом 90-х годов.

Лечение ХСН является сложной фармакологической технологией, но оно позволяет повышать качество жизни и переносимость физических нагрузок, продлить жизнь больных, снизить летальность и вызвать обратное развитие пораженных органов мишеней.

Дополнительные лекарственные средства, используемые для лечения хсн.

Эти препараты не являются обязательными во всех случаях ХСН.

Они используются лишь у некоторых больных. К ним относятся:

Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

К сожалению ингибиторы АПФ не могут полностью блокировать образование ангиотензина II. Последний может образовываться другими метаболическими путями, минуя АПФ. Это является основанием для использовании блокаторов рецепторов ангиотензина II.

При этом ангиотензина может быть много в крови, но он не действует на заблокированные рецепторы.

Считается что препараты этой группы более надежно блокируют действие ангиотензина, чем ингибиторы АПФ. Кроме того, они лучше переносятся, чем ингибиторы АПФ и дают меньше осложнений и оказывают эффект подобный ИАПФ у больных с ХСН.

Наиболее распространенным препаратом этой группы является лозартан (козаар). Кроме того, к этой группе лекарств относятся валсартан, ибесартан, кандесартан, эпросартан.

Козаар назначается в дозе 50мг 1 раз в сутки.

Спиронолактон – антагонист альдостерона. При ХСН всегда имеется вторичный гиперальдостеронизм, ведущий к задержке Na и воды.

Спиролактон полезен как нейрогормональный модулятор, улучшающий прогноз и увеличивающий продолжительность жизни больного с ХСН.

Однако спиролактон не может в полной мере заменить эффекта иАПФ и используется, если по какой-либо причине ингибиторы АПФ не могут быть применены.

Вспомогательные лекарства используются в лечении ХСН лишь по специальным показаниям. Так при наличии аритмии используются антиаритмические средства.

Метаболические лекарства

Они широко используются в лечении декомпенсированной сердечной недостаточности.

Они воздействуют на метаболические процессы в сердце. Они относятся к вспомогательным средствам лечения сердечной недостаточности.

Это прежде всего хлорид калия. При ХСН имеется дефицит калия в мышечных клетках миокарда. Введение калия позволяет устранить этот дефицит. Калий обладает положительным инотропным действием и улучшает сократимость миокарда, а также обладает антиаритмическим действием.

Калия хлорид используется внутрь по 0,5г 2-3 раза в день. Из-за неприятного вкуса его приходится принимать в растворенном виде на фруктовом соке или в таблетках. Калия хлорид можно вводить внутривенно медленно в виде поляризующей смеси (1г KCl на 500 мл 5% глюкозы) 1 раз в сутки.

К сожалению, проникновение хлорида калия в миокард происходит медленно. Поэтому более эффективно применение смеси аспарагината калия и магния в виде в виде панангина. Он вводится внутривенно капельно 10мл в разведении или принимается внутрь в виде таблеток аспаркама по 1-2 таблетки 2 раза в день.