Салуретики (диуретики)

Относятся к числу важных и широко применяемых лекарств при СН. Однако их назначают лишь по определенным показаниям и так поздно и так редко как это возможно и лишь при наличии отеков или застое в малом круге кровообращения.

Диуретики необходимы большинству больных с ХСН, но лишь с клиническими проявлениями избыточного накопления жидкости в организме. В ранних стадиях заболевания использование диуретиков не показано (первый функциональный класс). Назначение этих препаратов приводит к быстрому уменьшению периферических отеков, одышки и переносимости физической нагрузки, устраняя самые тягостные признаки СН. Однако, в отличие от ИАПФ салуретики не снижают смертности при ХСН.

Общие принципы применения салуретиков при хсн:

1. Одновременно с салуретиками применять ИАПФ

2. Применение слабейшего из эффективных для данного больного диуретиков.

3. Назначение диуретиков должно осуществляться в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза.

Мочегонные, несмотря на положительное клиническое действие и способность вызывать разгрузку жидкости обладают двумя негативными свойствами - они активируют нейрогормоны, способствующие прогрессированию СН (прежде всего ренинангиотензин-альдестероновой системы) и поэтому применяются обычно в комбинации с ингибиторами АПФ. И второй негативный эффект – электролитные расстройства.

В настоящее время при ХСН применяют 2 класса мочегонных средств – тиазиды и петлевые диуретики.

Тиазиды (гипотиазид, индапамид). Используются лишь при умеренных отеках и при сохранной функции почек. Обычная доза гипотиазида 25 или 50мг 1 раз в сутки утром. Доза индапамида 2,5мг 1 раз в сутки.

При значительных отеках приходится применять более мощные петлевые диуретики (фуросемид, урегит). Доза фуросемида составляет 40мг /сутки.

Одновременное с тиазидами назначение калийсберегающих диуретиков оправдано в случае развития стойкой гипокалиемии, несмотря на применение ИАПФ. Применяется спиролактон в дозе 25-50мг/сутки. Кроме калийсберегающего действия спиролактон оказывает очень важное антиальдестероновое действие, что приводит к снижению прогрессирования ХСН и улучшению прогноза.

Имеются 2 фазы лечения диуретиками – активная и поддерживающая.

Задачей активной фазы является устранение избытка накопленной в организме жидкости, проявляющегося в виде отеков. В этой фазе превышение диуреза над потреблением жидкости на 800-1000 мл в сутки. Доза диуретика подбирается до достижения желаемого эффекта.

После достижения оптимальной дегидратации переходят к поддерживающему лечению. В этот период следует контролировать массу тела, которая должна сохраняться стабильной. В этой фазе необходимо ежедневное применение подобранных доз мочегонных, чтобы поддерживать стабильные диурез и массу тела больного

Хотя диуретики повышают качество жизни у больных с ХСН, ликвидируя наиболее тягостные симптомы заболевания и повышая устойчивость к физической нагрузке, но они не снижают смертность при этом заболевании.

При лечении диуретиками происходят избыточные потери калия, что может вызвать гипокалиемию и способствовать развитию аритмий. Поэтому следует периодически проверять содержания калия в крови и рекомендовать употребление с пищей продуктов богатых калием или добавлять хлорид калия или аспаркам, чтобы предотвратить гипокалиемию.

Применение препаратов янтарной кислоты в дополнение к диуретикам способствует уменьшению потерь калия.