Имеются 2 уровня эффекта иАпф:

- немедленный, связанный с блокадой циркулирующих в крови нейрогормонов;

- отсроченный, связанный с блокадой тканевых нейрогормонов;

Последний эффект позволяет защищать органы мишени – сердце, почки периферические сосуды от изменений, происходящих при прогрессировании ХСН.

ИАПФ расширяют периферические сосуды, вызывая депонирование крови и уменьшая нагрузку на сердце.

К сожалению ИАПФ блокируют большую часть образования ангиотензина, но не весь, т.к. имеются другие метаболические пути образования этого нейрогормона.

В конечном итоге назначение ИАПФ ведет к следующим эффектам:

1. Уменьшает клинические симптомы, повышает качество жизни у больных с ХСН и улучшает самочувствие.

2. Увеличивает переносимость физической нагрузки.

3. Ингибиторы АПФ являются единственными препаратами, снижающими летальность при ХСН. Это лечение снижает летальность на 30%.

4. ИАПФ увеличивает продолжительность жизни больных с ХСН в 1,5 раза.

5. ИАПФ снижают частоту декомпенсаций и госпитализаций.

6. Замедляет прогрессирование заболевания и вызывает обратное развитие пораженных органов мишеней.

Поэтому ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН независимо от этиологии и стадии процесса.

Побочные эффекты:

ИАПФ хорошо переносятся и высоко безопасны. Частота побочных эффектов низкая и не превышает 2%. При лечении препаратами этой группы возможны следующие осложнения:

Артериальная гипотензия. Ее возникновение связано с основным фармакологическим эффектом и склонно развиваться лишь при высоких дозах препарата. Поэтому для предотвращения гипотензии лечение начинается с низких доз с последующим постепенным повышением дозы.

Лечение ИАПФ не применяется, если исходное систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.

Рефлекторный сухой кашель является другим возможным осложнением. Он связан с накоплением в организме брадикинина и чаще наблюдается после капотена.

В редких случаях возможны аллергические реакции в виде отека языка, губ, лица.

Ингибиторы АПФ противопоказаны у больных с двухсторонним стенозом почечных артерий из-за возможного снижения почечного кровотока и развития почечной недостаточности.

Препараты и дозировка иАПФ при ХСН.

Каптоприл. Начальная доза 6,25 мг 2-3 раза в день с постепенным повышением до оптимума 25 мг 2-3 раза. Максимальная суточная доза 150мг.

Эналаприл Лучше переносится, чем капотен. Начальная доза 2,5 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением до 10мг 2 раза. Максимальная доза 40 мг в сутки.

Рамиприл. Начальная доза 1,25мг с постепенным повышением до 5 мг 2 раза в сутки.

Периндоприл. Начальная доза 2 мг 1 раз в сутки, оптимальная 4мг в сутки.

Лизиноприл. 2,5мг 1 раз в сутки.

Лечение ингибиторами АПФ проводится неопределенно долго. Эффект этих препаратов проявляется от самых начальных до поздних стадий ХСН. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на продление жизни больных с ХСН.

Дополнительное применение препаратов янтарной кислоты позволяет повысить клиническую эффективность иАПФ и снизить активную дозу на 35%, следовательно – уменьшить вероятность побочных эффектов.