Показания к назначению гликозндов

Основным показанием к клиническому использованию сердечных гликозидов является хроническая сердечная недостаточность.

Другим показанием являются наджелудочковые аритмии с высокой частотой сердечных сокращений (мерцательная тахикардия, пароксизм наджелудочковой тахикардии).

Противопоказания

Противопоказаниями являются слабость синусового узла, синоаурикулярная или атриовентрикулярная блокада, при которых сердечные гликозиды могут увеличивать степень блокады, интоксикация гпикозидами, активный миокардит, тампонада сердца, острая коронарная недостаточность, нестабильная стенокардия, экстрасистолия.

В настоящее время известно огромное количество СГ (дигоксин, строфантин, коргликон, дигитоксин, мепросцилларин и другие), однако врачу повседневной практики достаточно уметь пользоваться 2 препаратами: дигоксином и строфантином.

*Побочные реакции и осложнения

Клиническое использование сердечных гликозидов сравнительно часто сопровождается побочными и токсическими эффектами (у каждого пятого больного). Это обусловлено малой широтой терапевтического действия. Токсическая доза сердечного гликозида лишь на 40% выше терапевтической.

Развитию интоксикации сердечными гликозидами способствуют объективные факторы, часто встречающиеся у кардиальных больных: пожилой возраст, заболевание сердца, электролитные расстройства, заболевания почек.

1. Кардиальные токсические эффекты.

Наиболее частыми проявлениями токсического эффекта сердечных гликозидов являются аритмии (2/3 от всех осложнений). Могут развиваться любые формы аритмии, но чаще наблюдаются брадикардия, экстрасистолия (бигеминия, тригеминия), блокады.

2. Экстракардиальные токсические эффекты.

I) изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота);

2) изменения со стороны ЦНС (головные боли, головокружение, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия);

3) нарушения зрения (нарушение цветового восприятия типа ксантопсии, фотофобия, нечеткость зрения); 4) гипокалиемия;

5) аллергичесие реакции (кожная сыпь или крапивница);

6) гинекомастия.

Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами.

Первое, что необходимо сделать при развитии токсических эффектов сердечных гликозидов - отменить препарат. Это позволяет сравнительно быстро снять внекардиальные токсические эффекты. При наличии гипокалиемии используется внутривенное введение калия. В зависимости от вида аритмии назначают дифенин или лидокаин. В качестве антидотов используют унитиол или трилон Б. Специфическое противоядие при передозировке гликозидами наперстянки - Digoxin immune Fab (Ovine); представляет собой фрагменты иммунных антител, связывающих молекулы дигоксина или дигитоксина, этот комплекс выводится почками. Для связывания яда в кишечнике и прекращения энтерогепатической циркуляции применяют активированный уголь или холестирамин.

Особенности применения наиболее распространенных сердечных гликозидов

Дигоксин - наиболее широко используемый эталонный сердечный гликозид. Это связано с возможностью легкого перехода от внутривенного пути введения к приему внутрь, а также умеренной продолжительностью его действия. При внутривенном введении эффект начинается через 15-30 минут и достигает максимума через 1,5-2часа. При нормальной функции печени и почек действие прекращается через 2-7 дней. По своим фармакологическим свойствам занимает промежуточное положение между двумя сильно различающимися препаратами строфантином и дигитоксином. Ежедневно выводится 1/3 препарата, содержащегося в организме. Большинство клиницистов считают его препаратом выбора. Показания: застойная недостаточность кровообращения, наджелудочковая тахиаритмия, мерцание и трепетание предсердий. При нарушении функции почек вместо дигоксина, который экскретируется почками, следует назначать дигитоксин, который метаболизируется печенью.

Дигоксин выпускают в таблетках по 0,00025 г и в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Внутривенно вводят медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы.

Строфантин-К не всасывается в желудочно-кишечном тракте и может использоваться только внутривенно. Представляет смесь гликозидов из семян строфанта. Слабо влияет на чсс и проводимость по пучку Гисса. Показания: острая сердечно - сосудистая недостаточность, ХСН II - III стадии, наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий. Выпускается в ампулах по 1мл 0,05% раствора. Вводят внутривенно, медленно, предварительно разведя в 10-20 мл 5%, 20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.