Лекарственные средства, используемые в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Сердце – это мышечный насос, который прокачивает кровь по сосудам, чтобы обеспечить клетки кислородом и питательными веществами.

Сердечная недостаточность (СН)– это клинический синдром, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови, чтобы удовлетворить метаболические потребности организма в O2.

Сердечная недостаточность может быть вызвана разнообразными заболеваниями сердца. Частота выраженной сердечной недостаточности составляет 2% населения, а если взять менее тяжелые формы, то она приближается к 10% населения. Это заболевание является одной из главных причин снижения качества жизни и трудоспособности, госпитализации, инвалидизации и смерти и его частота растет в отличие от многих других видов сердечно-сосудистой патологии, и является серьезной медицинской и социальной проблемой.

Между тем современная лекарственная терапия позволяет заметно улучшить результаты лечения этого заболевания.

Нефармакологическое лечение хсн.

Не требует материальных затрат и начинается до лекарственного лечения, а при необходимости лекарственного лечения обязательно сочетается с ним.

Оно включает:

- Ограничение физической нагрузки разумно переносимой без значительного увеличения одышки. Однако строгий постельный режим требуется в период декомпенсации. В остальных случаях умеренные физические нагрузки в виде ходьбы позволяют повысить качество жизни и предотвратить детренированность.

-Ограничение приема соли. Пища должна быть малосоленой. Не следует досаливать на столе и не потреблять солений, чтобы предотвратить развитие отеков.

- Ограничить потребление жидкости.

- Отказ от потребления алкоголя из-за его повреждающего действия на миокард.

-Снижение избыточной массы тела (похудение).

- Ограничение потребления углеводов и животных жиров.

- Увеличение потребления овощей, фруктов, и растительных жиров.

Задачи лечения включают:

1. Лечение заболевания, вызвавшего СН (например, ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертензия).

2. Уменьшение симптомов заболевания и повышение качества жизни.

3. Предупреждение прогрессирования заболевания и обратное развитие поражений органов мишеней и в первую очередь гипертрофии миокарда.

4. Предупреждение декомпенсации и снижение частоты госпитализаций по поводу СН.

5. Увеличение продолжительности жизни больных с СН.

Лечение сн включает одновременное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Лекарственное лечение всегда производится на фоне нефармакологического лечения. Лекарства используемые в лечении СН делятся на основные, дополнительные и вспомогательные.

К основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 группы лекарств, эффект которых хорошо доказан, не вызывает сомнений и широко используется во всем мире.

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

2. Салуретики

3.Бета-адреноблокаторы

4.Сердечные гликозиды

К дополнительным средствам относятся блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты альдостерона. Их эффективность также доказана, но препараты используются не у всех больных с хронической сердечной недостаточностью.

Вспомогательные средства используются у больных с СН лишь по специальным показаниям (инотропные препараты, непрямые антикоагулянты, антиаритмики).

Ингибиторы апф.

Почему в лечении СН используются ингибиторы АПФ?

В ответ на развитие СН в организме развивается активация основных нейрогормональных систем и прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероновой, которая с помощью ангиотензинпревращающего фермента синтезирует мощный вазоконстриктор ангиотензинII. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы наряду с защитным эффектом повреждает миокард, увеличивает нагрузку на сердце и способствует прогрессированию заболевания.

Ингибиторы АПФ, блокируя образование ангиотензина, оказывают значительное благоприятное действие при сердечной недостаточности. Интересна история создания этих препаратов. В конце 60-х годов прошлого столетия в яде бразильской змеи были открыты пептиды, тормозящие выработку ангиотензина и снижающие АД. Эти исследования привели к созданию первого ингибитора АПФ каптоприла (капотен). В настоящее время эта группа лекарств составляет несколько десятков наименований.

Создание ингибиторов АПФ в середине 70-х годов явилось огромным достижением в лечении сразу нескольких заболеваний и в первую очередь сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. У кардиологов уже не хватает эпитетов, чтобы оценить роль этих препаратов в лечении ХСН. Это и «краеугольный камень» лечения ХСН и «золотой стандарт терапии» и «эра иАПФ».

ИАПФ считаются препаратами первого ряда в лечении больных с сердечной недостаточностью.

ИАПФ делятся на 3 группы:

-препараты короткого действия, которые необходимо принимать 2-3 раза в сутки каптоприл (капотен).

- препараты средней продолжительности действия, которые следует принимать 2 раза в сутки (например, эналаприл).

- препараты длительного действии, которые можно принимать 1 раз в сутки лизиноприл.

Основной фармакологический эффект этих препаратов заключается в блокаде АПФ, что ведет к нарушению образования ангиотензина II, который является мощным вазоконстриктором, а также стимулятором пролиферации кардиомиоцитов и, кроме того, ангиотензин активирует другие нейрогормональные системы, такие как симпатическая и альдостероновая. ИАПФ блокируют разрушение брадикинина. . Повышение содержания брадикинина блокирует процессы моделирования, происходящие при ХСН в миокарде и гладких мышцах сосудов. Брадикинин стимулирует синтез вазодилятирующих простагландинов и увеличивает диурез.