Вопросы:
1. Оцените характер родовой деятельности.
2. Сформулируйте полный клинический диагноз.
3. Какие методы исследования необходимо применить для его уточнения?
4. Составьте план сестринского наблюдения за женщиной и плодом, план ведения родов.
Вариант 12
1. Гигиена и питание беременной женщины.
2. Патологическое течение III периода родов (последового). Нарушение процессов отделения плаценты и выделения последа: причины, диагностика, лечение и профилактика.
3. Структура и организация работы отделения оперативной гинекологии. Большая операционная. Соблюдение принципов асептики и антисептики в операционной. Организация работы среднего медперсонала в операционном блоке.
4. Мини-аборт, его преимущества перед традиционным хирургическим абортом.
Тестовые вопросы:
1. Диагностика тазовых предлежаний плода основана на:
1. Обследовании приемами Левицкого–Леопольда.
2. Ультразвуковой эхографии.
3. Аускультации сердцебиения плода.
4. Данных влагалищного исследования.
5. Всем вышеперечисленном.
2. Какие изменения в анализе мочи характерны для позднего гестоза?
1. Глюкозурия.
2. Альбуминурия.
3. Ацетонурия.
4. Циллиндрурия.
3. Какая из аномалий родовой деятельности наиболее часто встречается в первом периоде родов при узком тазе?
1. Первичная слабость родовой деятельности.
2. Вторичная слабость родовой деятельности.
3. Патологический прелиминарный период.
4. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
4. При разрыве промежности II cт. происходит:
1. Повреждение только задней спайки половых губ.
2. Повреждение только поверхностных мышц промежности.
3. Повреждение musc. levatоr ani.
4. Повреждение слизистой оболочки прямой кишки.
5. Фактор, способствующий возникновению септического шока при послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваниях:
1. Гипербилирубинемия.
2. Гиперкалиемия.
3. Гиперлипидемия.
4. Гиповолемия.
6. Фаза секреции обусловлена воздействием:
1. Эстрогенов.
2. Прогестерона.
3. Андрогенов.
7. Эндометриоз – это:
1. Дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия.
2. Опухолевидный процесс.
3. Доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
4. Правильные ответы 1 и 3.
5. Все ответы правильные.
8. При первичных поликистозных яичниках наблюдается:
1. Одностороннее увеличение одного из яичников.
2. Двустороннее увеличение яичников с утолщением белочной оболочки.
9. Основной симптом, характерный для пузырного заноса:
1. Размеры матки меньше, чем срок беременности по дате последней менструации.
2. Размеры матки больше, чем срок беременности по дате последней менструации.
3. Матка болезненна при пальпации.
4. Тонус матки повышен.
10. Оптимальный срок ношения ВМС с лекарственным ингредиентом:
1. 3 года.
2. 5 лет.
3. 7 лет.
4. Неограниченное время, если нет жалоб.
Задача
Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей.
Последний год менструации стали более обильными, по 2 раза в месяц, болезненные. Отмечает слабость, недомогание после менструации.
Анамнез: менструации с 12 лет (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. В последний год менструации по 10 дней. Всего было 3 беременности: первые две закончились искусственными абортами без осложнений, третья – правосторонняя трубная.
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд. в мин, ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, не изменена. Матка увеличена до 6-7 нед. беременности, шаровидной формы. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое обследование следует провести?
3. План лечения и сестринского наблюдения.
Вариант 13
1. Задачи сестринской службы в оказании неотложной помощи при акушерских кровотечениях (во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде).
2. Неправильные положения плода (поперечное, косое, тазовое). Ведение беременности и родов. Современные принципы родоразрешения.
3. Методы стерилизации инструментов, перевязочного материала, белья и перчаток. Стерилизация шовного материала. Обработка рук хирурга. Бактериологический контроль в хирургических отделениях.
4. Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Теории механизма действия внутриматочного контрацептива.
Тестовые вопросы:
1. Во втором периоде родов головка плода не должна находиться в одной плоскости малого таза более:
1. 10-15 минут.
2. 30 минут.
3. 1 часа.
4. 1,5 часов.
2. Какова в норме величина альбуминурии у беременных?
1. 0 мг/л.
2. 33 мг/л.
3. 66 мг/л.
4. 99 мг/л.
3. Какой таз называется простым плоским?
1. Таз, у которого истинная конъюгата уменьшена.
2. Таз, поперечный размер которого уменьшен во всех плоскостях.
3. Таз, прямые размеры которого уменьшены во всех плоскостях.
4. Таз, у которого уменьшен прямой размер входа.
4. Если при проведении ручного отделения плаценты в III периоде родов она не отделяется, то это __________________________.
5. Последоровый пельвиоперитонит какой этиологии никогда не переходит в общий?
1. Стрептококковый.
2. Стафилококковый.
3. Гонорейный.
4. Колибациллярный.
6. Фаза пролиферации обусловлена воздействием:
1. Эстрогенов.
2. Прогестерона.
3. Андрогенов.
7. Гистеросальпинография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна:
1. За 1-2 дня до начала менструации.
2. Сразу после менструации.
3. На 12-14 день после менструации.
4. На 16-18 день после менструации.
5. На 20-22 день после менструации.
8. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях гениталий:
1. Пиосальпинкс, пиовар.
2. Хронический двухсторонний сальпингоофорит.
3. Гонорейный пельвиоперитонит.
9. Основной метод лечения больных с дисплазией шейки матки 1 ст.:
1. Диатермоэксцизия.
2. Ампутация шейки.
3. Диатермокоагуляция.
10. Какую гормональную контрацепцию следует рекомендовать женщинам с гормонально-зависимыми заболеваниями гениталий (миома, эндометриоз)?
1. Трехфазные комбинированные оральные контрацептивы.
2. Монофазные комбинированные оральные контрацептивы.
3. Чистые гестагены в циклическом режиме.
4. Микродозированные чистые гестагены.
Задача
Повторнородящая. В анамнезе срочные роды весом 3600, осложненные слабостью родовой деятельности и 2 мед. аборта без осложнений. В родах 6 часов. Схватки через 7-8 мин по 20-25 сек, малоинтенсивные. Положение плода продольное, предлежит головка. Час назад излились светлые воды. ОЖ – 100 см. ВДМ – 42 см. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата к терминальной линии. Стреловидный шов в поперечном размере.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите предполагаемый вес плода.
3. Оцените качество родовой деятельности.
4. Как необходимо осуществлять сестринское наблюдение за женщиной и плодом в родах?
5. Предложите план ведения родов.
6. Составьте прогноз для матери и плода.
Вариант 14
1. Деонтологические аспекты работы медицинской сестры в акушерских стационарах и женской консультации.
2. Разрывы матки. Этиология. Классификация. Профилактика.
3. Гинекология детского возраста. Методы обследования девочек. Деонтологические аспекты.
4. Благоприятные неконтрацептивные эффекты гормональных контрацептивов.
Тестовые вопросы:
1. Наиболее грозным осложнением в родах при тазовом предлежании является:
1. Несвоевременное излитие вод.
2. Слабость родовой деятельности.
3. Выпадение пуповины.
4. Выпадение ножки.
2. Где следует проводить лечение больной с поздним гестозом?
1. На дому, с соблюдением постельного режима.
2. В амбулаторных условиях.
3. В дневном стационаре.
4. В отделении патологии беременных родильного дома.
3. Акушерская тактика при полном плотном прикреплении плаценты:
1. Подождать 2 часа.
2. Выделить послед по способу Абуладзе.
3. Операция ручного отделения плаценты.
4. Лапаротомия. Ампутация матки.
4. Для современных показаний к операции кесарева сечения характерно:
1. Расширение социальных показаний.
2. Расширение показаний со стороны плода.
3. Увеличение частоты абсолютных показаний.
5. Укажите препарат, необходимый для лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний, который действует на анаэробный спектр микробной флоры:
1. Доксициклин.
2. Таривид.
3. Метронидазол.
4. Линкомицин.
6. «Овуляторная квота» – это:
1. Достаточное количество гормонов.
2. Достаточное количество ферментов.
3. Достаточное количество биогенных аминов.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
7. В возникновении воспалительного процесса наиболее значимыми микроорганизмами являются:
1. Микробы кишечной группы.
2. Золотистый стафилококк.
3. Хламидии и микоплазмы.
4. Сальмонеллы.
5. Микробные ассоциации.
8. Какой метод исследования окончательно верифицирует патологический процесс в эндометрии?
1. Гистероцервикография.
2. Гистероцервикоскопия.
3. Гистологическое исследование соскоба эндометрия.
4. Цитологическое исследование аспирата из полости матки.
9. Основной путь метастазирования при раке эндометрия:
1. Гематогенный.
2. Лимфогенный.
3. Имплантационный.
4. Контактный.
10. Для послеродовой контрацепции кормящим матерям следует рекомендовать:
1. Чистые гестагены «мини-пили».
2. Трехфазные КОК.
3. Двухфазные КОК.
4. Монофазные КОК.
Задача
У девушки 16 лет появились обильные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 мес. назад по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Больная правильного телосложения, умеренного питания. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Hb – 80 г/л.
Наиболее вероятный диагноз:
1. Гормонопродуцирующая опухоль яичника.
2. Рак шейки матки.
3. Полип шейки матки.
4. Ювенильное маточное кровотечение.
5. Полипоз эндометрия.
6. Заболевание крови.
Какое дополнительное обследование следует назначить?
Вариант 15
1. Медицинская помощь родильницам в женской консультации.
2. Поздние гестозы: клиническая картина, классификация, диагностика. Лечение при беременности и в родах. Уход за беременными с поздним гестозом.
3. Виды гинекологических операций. Предоперационная подготовка больных. Подготовка к экстренным гинекологическим операциям. Значение правильной организации работы медперсонала для благополучного исхода операций.
4. Послеродовая контрацепция.
Тестовые вопросы:
1. Ведение родов по Цовьянову показано в случае:
1. Чисто ягодичного предлежания.
2. Смешанного ягодичного предлежания.
3. Ножного предлежания.
4. Коленного предлежания.
2. Показанием для досрочного родоразрешения при сахарном диабете является:
1. Сочетание сахарного диабета и позднего гестоза.
2. Лабильное течение сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу.
3. Наличие многоводия.
4. Наличие ХФПН.
3. Что такое истинное приращение плаценты?
1. Врастание ворсин в компактный слой децидуальной оболочки.
2. Врастание ворсин в спонгиозный слой.
3. Врастание ворсин в мышечную ткань.
4. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения является:
1. Узкий таз I-II степени сужения.
2. Полное предлежание плаценты.
3. Неполное предлежание плаценты.
4. Аномалии родовой деятельности.
5. Оперативное лечение послеродового перитонита осуществляется в объеме:
1. Экстирпация матки с трубами.
2. Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
3. Экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости.
6. В норме к моменту рождения девочки в яичниках содержится примордиальных фолликулов:
1. 20-40 тыс.
2. 300-500 тыс.
3. более 500 тыс.
7. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:
1. На уменьшение структурных изменений в малом тазу.
2. На уменьшение сопутствующих эндокринных изменений.
3. На уменьшение болевых ощущений.
4. Все перечисленное.
5. Ничто из перечисленного.
8. Возможно ли консервативное ведение больной с болевой формой апоплексии:
1. Да.
2. Нет.
9. Первичная альгоменорея может быть обусловлена:
1. Генитальным инфантилизмом.
2. Ретродивиацией матки.
3. Высокой продукцией простагландинов.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
10. Методом ранней диагностики опухоли яичника является:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Томография.
3. Гистероскопия.
4. Гистерография.
Задача
Повторнородящая, срок беременности – 34 нед. Поступила с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли в течение 4 часов. Воды не изливались. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, открытие – 2 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Возможно ли пролонгирование беременности?
3. Предложите план лечения и сестринского наблюдения.
4. Необходима ли профилактика синдрома дыхательных расстройств плода? Если да, то каким препаратом?
Вариант 16
1. Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Санитарно-гигиенический режим отделения, уход за новорожденными.
2. Доклиническая форма гестоза (прегестоз). Диагностика и лечение. Роль медицинской сестры в выявлении доклинических форм гестозов.
3. Комплектование наборов для гинекологических операций. Набор для операции при внематочной беременности, апоплексии яичника, для ампутации и экстирпации матки.
4. Принципы подростковой контрацепции.
Тестовые вопросы:
1. Тазовые предлежания плода считаются:
1. Физиологическими.
2. Пограничными.
3. Патологическими.
2. Роды у беременных с пороками сердца часто осложняются:
1. Преждевременным излитием вод.
2. Первичной слабостью родовой деятельности.
3. Вторичной слабостью родовой деятельности.
4. Декомпенсацией гемодинамики.
3. При III степени тяжести геморрагического шока дефицит ОЦК составляет:
1. 15-20%.
2. 20-25%.
3. 30-35%
4. Более 40%.
4. Наиболее оптимальный разрез на матке при операции кесарева сечения:
1. Поперечный в нижнем сегменте.
2. Корпоральный.
3. Продольный в нижнем сегменте.
5. Плацента синтезирует:
1. Альфа-фетопротеин.
2. Лютеинизирующий гормон.
3. Кортикостероиды.
4. Прогестерон.
6. Величина кровопотери в менструальные дни в норме:
1. 20-40 мл.
2. 40-60 мл.
3. 60-100 мл.
7. Какой метод диагностики является оптимальным у девочек при ювенильном кровотечении?
1. Цитологическое исследование аспирата и смыва из полости матки.
2. Гистероскопия.
3. УЗИ.
4. Лапароскопия.
5. Прицельная биопсия эндометрия.
8. Для какой локализации миоматозных узлов характерна клиника «рождающегося» узла?
1. Субсерозный узел.
2. Субмукозный узел.
3. Интерстициальный узел с центрипетальным ростом.
9. Обязательные мероприятия при подготовке к плановым гинекологическим операциям:
1. Мытье больной под душем накануне операции.
2. Сбривание волос на лобке.
3. Назначение седативных и снотворных препаратов на ночь перед операцией.
4. Выведение мочи катетером перед операцией.
5. Все ответы правильные.
10. На этапе планирования беременности у женщины, использующей ВМС, необходимо ее удалить:
1. За 2 года перед планированием беременности.
2. За 6 месяцев перед планированием беременности.
3. За 1 год перед планированием беременности.
4. Непосредственно перед планированием беременности.
Задача
Больная В., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых путей накануне менструации.
Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 27-29 дней), умеренные, болезненные. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие – искусственными абортами. В анамнезе хронический эндометрит.
Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненная.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Предложите лечение больной, план сестринского наблюдения и ухода.
Вариант 17
Уход за новорожденными, вскармливание. Организация работы комнаты сбора и хранения грудного молока.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
Малые гинекологические операции. Искусственный аборт. Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала, тела матки. Полипэктомия. Удаление рождающегося миоматозного узла. Подготовка больных к малым гинекологическим операциям. Наборы для малых гинекологических операций.
Посткоитальная контрацепция. Преимущества и недостатки.
Тестовые вопросы:
1. С какой частотой встречаются тазовые предлежания плода?
1. 1–2%.
2. 3–4%.
3. 6–8%.
4. 10%.
2. С какого клинического симптома начинаются проявления позднего гестоза?
1. Отеки.
2. Гипертензия.
3. Протеинурия.
4. Судороги.
3. Методом выбора обезболивания при операции ручного отделения плаценты является:
1. Внутривенный наркоз.
2. Наркоз закисью азота.
3. Местная анестезия раствором новокаина.
4. Без обезболивания.
4. Смешанный разрыв матки наиболее часто встречается:
1. У первородящих.
2. У повторнородящих.
3. У многорожавших.
5. Показанием для оперативного родоразрешения при сахарном диабете является:
1. Наличие ХФПН.
2. Крупный плод.
3. Гипогликемическое состояние женщины.
4. Сочетание сахарного диабета и Rh-конфликта.
5. Наличие многоводия.
6. Размеры фолликулов в норме к моменту овуляции:
1. 15-20 мм.
2. 20-24 мм.
3. 24-30 мм.
7. В каких случаях при ювенильных маточных кровотечениях кровопотеря обильная?
1. При персистенции фолликула.
2. При атрезии фолликула.
8. Какие гормоны используют для лечения больных с атипической гиперплазией эндометрия в возрасте до 40 лет:
1. Эстроген-гестагенные препараты.
2. Гестагены.
3. Антиэстрогены.
9. При отсутствии эффекта от адекватной гормональной терапии у женщин молодого возраста с аденоматозом эндометрия необходимо:
1. Продолжить гормональное лечение.
2. Провести оперативное лечение.
10. Абсолютным противопоказанием для введения ВМС является:
1. Хронический воспалительный процесс гениталий.
2. Дисплазия шейки тяжелой степени.
3. Дисфункциональное кровотечение в анамнезе.
4. Ожирение и отсутствие родов в анамнезе.
Задача
В приемный покой больницы скорой медицинской помощи доставлена женщина 25 лет с жалобами на боли внизу живота. В анамнезе срочные роды 10 месяцев назад, ребенок находится на грудном вскармливании. После родов менструации не было. При наружном осмотре отмечается нагрубание молочных желез, повышенная пигментация околососковой области, увеличение размеров живота. При пальпации живота дно матки определяется на уровне пупка.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо применить для его уточнения?
3. Тактика ведения, план сестринского наблюдения.
Вариант 18
1. Значение гигиены беременной, роженицы и родильницы для профилактики послеродовых инфекционных заболеваний.
2. Влияние позднего гестоза на развитие плода и новорожденного.
3. Влагалищные операции. Вылущивание кисты бартолиниевой железы, кист влагалища. Пластические гинекологические операции. Влагалищная экстирпация матки. Подготовка больных к влагалищным операциям.
4. Задачи медсестринской службы в профилактике искусственных абортов.
Тестовые вопросы:
1. Когда заканчиваются роды?
1. С рождением плода.
2. С рождением последа.
3. После осмотра шейки матки и промежности.
2. Для лечения острого пиелонефрита при беременности применяют:
1. Макролиды (эритромицин, рулид).
2. Фторхинолоны (цифран, норбактин).
3. Цефалоспорины.
4. Тетрациклин.
3. Какой метод лечения атонического послеродового кровотечения Вы считаете наиболее правильным?
1. Чревосечение, наложение лигатур на внутренние подвздошные артерии.
2. Внутривенное введение окситоцина и простагландинов.
3. Введение окситоцина в шейку матки.
4. Экстирпация матки.
4. Для разрыва шейки матки I ст. характерно:
1. Протяженность не более 2 см.
2. Протяженность более 2 см.
3. Переход на свод влагалища.
5. С целью обезболивания преждевременных родов не должны применяться:
1. Спазмолитики.
2. Наркотические аналгетики.
3. Эпидуральная анестезия.
6. Продолжительность менструальных выделений в норме:
1. 1-2 дня.
2. 3-7 дней.
3. 7-9 дней.
7. Какой симптом является наиболее характерным для гиперпластических процессов эндометрия?
1. Бели.
2. Боли.
3. Кровотечение.
4. Увеличение матки.
8. Перекрут ножки опухоли может быть:
1. Полным.
2. Частичным.
3. Многократным.
4. Все ответы неправильные.
5. Все ответы правильные.
9. При нерегулярной половой жизни методом выбора контрацепции является:
1. Экстренная контрацепция (постинор).
2. ВМС.
3. КОК.
10. Какова выраженность атипии эпителия при дисплазии шейки матки 2 степени?
1. Поражен парабазальный слой.
2. Поражена ½ эпителия
3. Поражен весь эпителий.
Задача
Больная Ж., 46 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением.
Анамнез: менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 4 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота.
Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка с множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед. беременности. Мочеиспускание частое, без рези. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3 дней.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Тактика ведения, план сестринского наблюдения.
Вариант 19
1. Методы диагностики беременности. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.
2. Организация работы послеродового физиологического отделения. Уход за родильницей. Гигиена родильницы. Значение ее для профилактики послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний.
3. Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде. Уход после малых гинекологических операций, после гинекологических чревосечений, после влагалищных операций. Роль медсестры в организации правильного ухода.
4. Имплантационные контрацептивы. Преимущества, недостатки. Показания к применению.
Тестовые вопросы:
1. В каком состоянии находится головка плода при правильном членорасположении плода?
1. В состоянии максимального сгибания.
2. В состоянии умеренного сгибания.
3. В состоянии умеренного разгибания.
4. В состоянии максимального разгибания.
2. Как изменяется содержание тромбоцитов в крови при поздних гестозах?
1. Снижается.
2. Повышается.
3. Не изменяется.
3. При I степени тяжести геморрагического шока дефицит ОЦК составляет:
1. 5-10%.
2. 10-15%.
3. 15-20%
4. Более 20%.
4. Дренирование полости матки при операции кесарева сечения производится:
1. При затяжных родах.
2. При наличии хронического очага инфекции.
3. При экстренной операции.
4. При мекониальной окраске околоплодных вод.
5. Что подразумевается под термином хроническая фето-плацентарная недостаточность (ХФПН)?
1. Снижение гормональной функции плаценты.
2. Наличие фетопатии.
3. Наличие эмбриопатии.
4. Снижение способности плаценты поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом.
6. Какие дополнительные методы диагностики можно использовать в амбулаторных условиях для распознавания гиперпластических процессов эндометрия?
1. Цитологическое исследование эндометриальных аспиратов или смывов.
2. Гистероскопия.
3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
4. УЗИ гениталий.
5. Все вышеперечисленное.
7. Клиника апоплексии яичника проявляется:
1. Болями с иррадиацией в задний проход.
2. Повышением температуры до 38 С.
3. Задержкой менструации.
8. Какие дисфункциональные маточные кровотечения встречаются чаще?
1. Овуляторные.
2. Ановуляторные.
9. До какого срока беременности разрешено проведение хирургического медаборта?
1. До 10 нед.
2. До 12 нед.
3. До 14 нед.
10. Контрацептивные препараты «мини-пили» следует рекомендовать:
1. Для послеродовой контрацепции.
2. Для контрацепции у подростков.
3. Для контрацепции в возрасте старше 35 лет.
Задача
Повторнородящая. В анамнезе – преждевременные роды. Беременность – 41 нед. В родах 4 часа, только что излились зеленоватые воды. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края толстые, открытие – 4 см. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в правом косом размере.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
3. Как осуществляется наблюдение за женщиной и плодом в родах?
4. Составьте план ведения родов.
5. Акушерский и перинатальный прогноз.
Вариант 20
1. Организация работы 2-го акушерского (обсервационного) отделения. Показания для перевода рожениц, родильниц и новорожденных в обсервационное отделение.
2. Фето-плацентарная недостаточность. Диагностика, лечение.
3. Воспалительные заболевания женских половых органов: вульвит, бартолинит, кольпит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Организация ухода за больными.
4. Инъекционные гормональные контрацептивы. Преимущества, недостатки. Показания к применению.
Тестовые вопросы:
1. Сколько моментов биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?
1. Два.
2. Три.
3. Четыре.
4. Пять.
2. Какая из перечисленных форм позднего гестоза является наиболее тяжелой?
1. Преэклампсия.
2. Эклампсия.
3. Эклампсическая кома.
3. Какой метод временной остановки обильного кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде при подготовке к дальнейшим вмешательствам Вы считаете наиболее правильным?
1. Прижатие брюшной аорты.
2. Наложение зажимов на параметрий.
3. Наложение шва по Лосицкой.
4. Наложение жгута Монбурга.
4. Клиническим признаком угрожающего механического разрыва матки является:
1. Болезненность и истончение нижнего сегмента.
2. Слабость родовой деятельности.
3. Асинклитическое вставление головки.
4. Длительное стояние головки в одной плоскости.
5. Ультразвуковая диагностика переношенной беременности выявляет наличие:
1. Маловодия.
2. Множественных кальцинатов в плаценте.
3. Снижения параметров биофизического профиля плода.
4. Всего вышеперечисленного.
6. Какой цитологический ответ указывает на предрак шейки матки?
1. Атипия клеток эпителия.
2. Пролиферация клеток эпителия.
3. Ороговения клеток эпителия.
7. В каком возрасте чаще встречаются дисфункциональные маточные кровотечения?
1. Ювенильном.
2. Детородном.
3. Климактерическом.
8. Лечебная тактика при болевой форме апоплексии:
1. Резекция яичника.
2. Лапароскопическая коагуляция яичника.
3. Удаление яичника.
4. Консервативная терапия.
9. Какое лечение показано больным в постменопаузе при рецидивирующем гиперпластическом процессе эндометрия?
1. Гормональное лечение.
2. Оперативное лечение.
10. Для нерожавшей женщины, планирующей беременность через 1 год, наиболее приемлемым средством контрацепции является:
1. Гормональная контрацепция.
2. ВМС.
3. Барьерная контрацепция.
4. Химическая контрацепция.
Задача
Больная К., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 2 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд. в мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какой должна быть тактика врача в данный момент и рекомендации после выписки?
Вариант 21
1. Организация ухода за больными после акушерских операций.
2. Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, акушерская тактика. Уход за женщиной с преэклампсией.
3. Воспалительные заболевания женских половых органов: эндометрит, сальпингоофорит, параметрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Организация ухода за больными.
4. Гормональные контрацептивы, содержащие только гестагены. Механизм действия. Эффективность. Противопоказания к применению.
Тестовые вопросы:
1. Тактика ведения III периода родов зависит от:
1. Наличия признаков отделения плаценты.
2. Длительности родов.
3. Состояния новорожденного.
4. Длительности безводного промежутка.
2. Обязательным компонентом в плане ведения родов у беременных с гипертонической болезнью является:
1. Оксигенотерапия.
2. Относительная управляемая нормотония.
3. Адекватное обезболивание.
4. Наложение акушерских щипцов.
5. Ведение раннего послеродового периода на фоне внутривенной инфузии окситоцина.
3. Какой таз называется общеравномерносуженным?
1. Таз, все прямые размеры которого уменьшены равномерно.
2. Таз, у которого все размеры входа уменьшены равномерно.
3. Таз, все размеры которого уменьшены равномерно.
4. Таз, у которого все размеры выхода уменьшены равномерно.
4. Что следует предпринять при кровотечении из разрыва шейки матки в раннем послеродовом периоде?
1. Внутривенное введение окситоцина.
2. Введение окситоцина в шейку матки.
3. Зашивание разрыва шейки матки под визуальным контролем.
4. Наложение шва по Лосицкой.
5. Какой клинический признак указывает на наличие СЗРП?
1. Тахикардия плода.
2. Избыточное неравномерное увеличение массы тела.
3. Отставание высоты дна матки от календарного срока беременности.
4. Артериальная гипотония матери.
6. Лютеинизирующий гормон отвечает за:
1. Созревание фолликулов.
2. Овуляцию.
3. Выработку эстрогенов.
4. Выработку прогестерона.
7. Что относятся к предраковым состояниям эндометрия?
1. Железистая гиперплазия эндометрия.
2. Атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
3. Атрофия эндометрия.
8. Какой объем операции выполняется при полном перекруте ножки опухоли?
1. Удаление опухоли.
2. Аднексэктомия.
3. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.
9. Для диагностики трубного бесплодия используют:
1. Гистеросальпингографию.
2. Гистероскопию.
10. Наиболее эффективным средством контрацепции является:
1. Хирургическая стерилизация.
2. Внутриматочная спираль.
3. Гормональная контрацепция.
4. Механическая контрацепция.
Задача
Первородящая 23 лет. Размеры таза: 25, 28, 31, 20 см. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд. Головка плода в дне матки, сердцебиение плода ясное, 132 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел, предлежат ножки плода.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. План акушерского (сестринского) наблюдения за роженицей и плодом в I периоде родов.
3. Тактика родоразрешения.
4. Акушерский и перинатальный прогноз.
Вариант 22
1. Профилактика поздних гестозов. Роль женской консультации в профилактике гестозов.
2. Акушерский перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
3. Воспалительные заболевания внутренних гениталий специфической этиологии. Гонорея, туберкулез. Социально-гигиенические аспекты распространения заболеваний. Санитарно-просветительская работа. Роль медсестры в борьбе с распространением заболеваний, передающихся половым путем.
4. Искусственный аборт как способ регулирования рождаемости, его виды.
Тестовые вопросы:
1. Во II периоде родов сердцебиение плода контролируется:
1. После каждой потуги.
2. Через каждые 5 минут.
3. Через каждые 10 минут.
4. Через каждые 15 минут.
2. Причиной декомпенсации гемодинамики у беременных с пороками сердца является:
1. Изменение положения сердца по мере увеличения срока беременности.
2. Увеличение ОЦК.
3. Присоединение других осложнений (гестоз, угроза прерывания).
4. Гиперволемическая гемодилюция.
3. Если в III периоде родов появилось кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты, то это _________________.
4. При совершившемся разрыве матки показано:
1. Наркоз, ручное обследование полости матки.
2. Инфузия утеротонических препаратов.
3. Экстренная лапаротомия, экстирпация матки.
5. Эффективность родовой деятельности в I периоде родов объективно оценивают по:
1. Длительности родов.
2. Времени излития околоплодных вод.
3. Темпу раскрытия маточного зева.
4. Состоянию плода.
5. Продолжительности схваток.
6. Для исследования менструального цикла используют:
1. Тесты функциональной диагностики.
2. Исследование половых гормонов в сыворотке крови.
3. Фолликулогенез (УЗИ гениталий на 7-9, 14-15, 21-22 дни цикла).
4. Лапароскопию.
5. Все вышеперечисленное.
7. Что является доброкачественным процессом эндометрия?
1. Железистая гиперплазия эндометрия.
2. Атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
3. Очаговый аденоматоз.
4. Аденоматозные полипы.
8. Какой объем операции выполняется при прервавшейся трубной беременности по типу «разрыва трубы»:
1. Тубэктомия.
2. Аднексэктомия.
3. Экстирпация матки с придатками.
4. Пластическая операция на маточной трубе.
9. Клинические признаки перитонита:
1. Вздутие кишечника.
2. Парез кишечника.
3. Прогрессирующая тахикардия.
4. Все вышеперечисленное.
5. Ничего из вышеперечисленного.
10. Абсолютным средством контрацепции является:
1. Хирургическая стерилизация.
2. Внутриматочная спираль.
3. Гормональная контрацепция.
4. Механическая контрацепция.
Задача
Больной 54 лет во время расширенной кольпоскопии произведена прицельная биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии до 5 мм.
Вопросы:
1. Определите стадию заболевания.
2. Какое наблюдение показано больной?
3. Прогноз.
Вариант 23
1. Реабилитация больных, перенесших тяжелые формы поздних гестозов.
2. Генерализованная послеродовая септическая инфекция. Инфекционно-токсический шок: диагностика, неотложная помощь, лечебная тактика.
3. Самопроизвольный аборт. Причины, клиника, диагностика. Лечение самопроизвольного аборта по стадиям. Профилактика абортов.
4. ЗППП и планирование семьи.
Тестовые вопросы:
1. Показателем начала II периода родов является:
1. Появление потуг.
2. Опускание предлежащей части в малый таз.
3. Рождение плода.
4. Полное раскрытие маточного зева.
2. Беременность у больных сахарным диабетом способствует:
1. Снижению секреции инсулина.
2. Ускорению распада инсулина.
3. Снижению чувствительности рецепторов к инсулину.
4. Возникновению гликонеогенеза.
3. Причиной кровотечения в I периоде родов может быть:
1. Гипотония матки.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3. Разрывы шейки матки.
4. Разрывы мягких тканей родового канала.
4. Причиной гистопатического разрыва матки является:
1. Рубец на матке.
2. Крупный плод.
3. Поперечное положение плода.
4. Недостаточная конфигурация головки плода в родах.
5. Первичная слабость родовой деятельности возникает:
1. В латентную фазу I периода родов.
2. В активную фазу I периода родов.
3. Во II периоде родов.
6. ФСГ отвечает за:
1. Выработку эстрогенов.
2. Выработку прогестерона.
7. Высокий кариопикнотический индекс (60-70%) характерен для:
1. Персистенции фолликула.
2. Атрезии фолликула.
8. Какой объем операции выполняется при анемической форме апоплексии:
1. Лапаротомия с последующей резекцией и ушиванием яичника.
2. Лапароскопическая коагуляция яичника.
3. Удаление яичника.
9. Критерии инфицированного аборта:
1. Повышение температуры.
2. Кровянисто-гнойные выделения из матки.
3. Болезненность матки при бимануальном исследовании.
4. Все ответы правильные.
10. Какую контрацепцию следует рекомендовать нерожавшей женщине, планирующей беременность через 2 года:
1. ВМС.
2. Монофазные КОК.
3. Барьерную контрацепцию.
4. Чистые гестагены пролонгированного действия.
Задача
Беременность 6-я, доношенная, роды 3-и. При наружном исследовании: головка слева в подвздошной области, тазовая часть плода справа ближе к дну матки. При влагалищном исследовании обнаружено: плодный пузырь цел, открытие 2 см, через оболочки определяется пульсирующая пуповина.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. В чем заключается ошибка при наблюдении за беременной в женской консультации?
3. План родоразрешения женщины, сестринского наблюдения.
4. Прогноз для матери и плода в зависимости от способа родоразрешения.
Вариант 24
1. Оплодотворение и основные этапы развития плодного яйца.
2. Родовой травматизм матери: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Клиника, лечение, профилактика.
3. Инфицированный аборт. Классификация, клиника, терапия. Оказание экстренной помощи в гинекологическом стационаре. Послеабортный сепсис. Бактериальный шок. Острая почечная недостаточность.
4. Консультирование и оценка пациентов на предмет контрацепции.
Тестовые вопросы:
1. Состояние плода в родах объективно оценивают по:
1. Аускультации сердцебиения.
2. Кардиотокографии.
3. Шевелению плода.
4. Допплерометрии.
2. Возбудителями пиелонефрита беременных чаще всего являются:
1. Стафилококки, стрептококки.
2. Протей, кишечная палочка, клебсиелла.
3. Анаэробы.
4. Хламидии, микоплазмы.
5. Вирусы (ЦМВ, ВПГ).
3. Акушерская тактика врача при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
1. Родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Экстренная операция кесарева сечения.
3. Динамическое наблюдение за беременной.
4. Операция наложения акушерских щипцов показана при:
1. Кровотечении в I периоде родов.
2. Крупном плоде.
3. Длительном безводном промежутке.
4. Эклампсии во II периоде родов.
5. Лечение вторичной слабости родовой деятельности предполагает:
1. Медикаментозный сон.
2. Родостимуляцию окситоцином.
3. Родостимуляцию простагландинами.
4. Введение спазмолитиков.
5. Применение «бинта Вербова».
6. При нарушенной внематочной беременности с выраженной анемизацией больной проводится разрез:
1. Поперечный надлобковый якорный.
2. Поперечный надлобковый по Пфанненштилю.
3. Поперечный интерлиальный, по Черни.
4. Нижнесрединный, от лона до пупка.
7. Какой самый точный метод определения патологии эндометрия?
1. Цитологическое исследование эндометриальных аспиратов или смывов.
2. Гистероскопия.
3. Гистологическое исследование эндометрия.
8. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
1. Гонадотропины.
2. Эстрогены.
3. Прогестерон.
4. Рилизинг-факторы.
9. В предоперационную подготовку перед экстренным вмешательством по поводу тубоовариальных абсцессов не включают:
1. Введение коллоидов и кристаллоидов.
2. Антибактериальную терапию.
3. Переливание компонентов крови.
10. Какой объем обследования следует рекомендовать супружеской паре, имеющей в анамнезе гибель плода (новорожденного):
1. Обследование супругов на перинатально-значимые инфекции.
2. Медико-генетическое консультирование.
3. Исследование спермограммы мужа.
4. Правильные ответы 1 и 3.
5. Все ответы правильные.
Задача
Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса.
Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.
Осмотр при помощи зеркал: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 22 см, контактно кровоточащая.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.
Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какой метод лечения следует избрать? План сестринского наблюдения.
4. Прогноз.
Вариант 25
1. Анатомо-физиологические изменения в организме женщины в течение беременности: общие изменения, изменения в половых органах и молочных железах.
2. Слабость родовой деятельности (первичная и вторичная). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
3. Внематочная беременность. Этиология. Классификация. Клиника. Оперативное лечение. Профилактика.
4. Гормональные контрацептивы. Абсолютные и относительные противопоказания к применению. Преимущества, недостатки. Распространенность.
Тестовые вопросы:
1. Когда в норме изливаются околоплодные воды?
1. До начала родовой деятельности.
2. В родах, при раскрытии маточного зева на 2-3 см.
3. В родах, при раскрытии маточного зева на 6 см и более.
4. Во II периоде родов.
2. Признаком анемии беременной является снижение показателя гемоглобина, начиная с величины:
1. 90 г/л.
2. 100 г/л.
3. 105 г/л.
4. 109 г/л.
5. 120 г/л.
3. Наличие наружного кровотечения во второй половине беременности более характерно для:
1. Предлежания плаценты.
2. Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
3. Оболочечного прикрепления сосудов пуповины.
4. Выберите относительное показание к операции кесарева сечения:
1. Эклампсия.
2. Узкий таз III ст. сужения.
3. Декомпенсированная экстрагенитальная патология.
4. Крупный плод.
5. Современное название септического шока:
1. Эндотоксический.
2. Бактериальный.
3. Инфекционно-токсический.
4. Грамотрицательная септицемия.
6. Какие гормоны не вырабатываются в яичниках?
1. Эстрогены.
2. Кортизол.
3. Прогестерон.
7. Когда наблюдается более высокий уровень эстрогенов?
1. При атрезии фолликула.
2. При персистенции фолликула.
8. Какие гормоны назначают молодым женщинам с атипической железисто-кистозной гиперплазией и аденоматозом эндометрия?
1. Гестагены.
2. Эстроген-гестагенные препараты.
3. Клостилбегит.
9. Длительность предоперационной подготовки перед экстренным вмешательством зависит:
1. От объема предстоящей операции.
2. От возраста больной.
3. От тяжести имеющейся экстрагенитальной патологии.
4. Все ответы правильные.
10. Какой объем обследования следует рекомендовать супружеской паре, имеющей в анамнезе ранние репродуктивные потери:
1. Обследование женщины по тестам функциональной диагностики.
2. Исследование фолликулогенеза.
3. Генетическое консультирование.
4. Исследование спермограммы мужа.
5. Правильные ответы 1, 2 и 3.
6. Все ответы правильные.
Задача
Первобеременная 23 лет, беременность – 37 нед. С 34 нед. отеки, повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Объективно: выраженные отеки на нижних конечностях, АД 150/100 и 140/90 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Головка плода над входом малый таз. Сердцебиение плода ясное, 134 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки «недостаточно зрелая».
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз, представьте его обоснование.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза?
3. План сестринского наблюдения за женщиной.
4. План лечения.
5. План родоразрешения (срок, способ), план ведения родов.
6. Прогноз для матери и плода.
Вариант 26
1. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации: принципы диспансеризации, выделение групп повышенного акушерского и перинатального риска, профилактика осложнений.
2. Гипотоническое кровотечение: этиология, клиника, лечение, профилактика.
3. Дисфункциональные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Вопросы ухода за больными с маточными кровотечениями.
4. Медикаментозный аборт.
Тестовые вопросы:
1. Признаком начала I периода родов является:
1. Регулярные схватки.
2. Прижатие головки ко входу в малый таз.
3. Отсутствие плодного пузыря.
4. Продвижение головки по родовому каналу.
2. В комплекс терапии беременных с пороками сердца входит:
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Диета, богатая калием.
3. Сердечные гликозиды.
4. Оксигенотерапия.
5. Все вышеперечисленное.
3. В чем заключается экстренная помощь при наличии кровотечения, обусловленного ДВС-синдромом?
1. Гемотрансфузия.
2. Инфузия плазмозаменителей.
3. Инфузия свежезамороженной плазмы.
4. Выберите абсолютное показание к операции кесарева сечения:
1. Поздний гестоз.
2. Возраст первородящей старше 30 лет.
3. Рубцовая деформация шейки матки.
4. Тазовое предлежание плода.
5. ХФПН.
5. Показанием для перевода новорожденного в обсервационное отделение является:
1. Постнатальная асфиксия.
2. Гнойничковые заболевания кожи.
3. Гемолитическая болезнь.
4. Геморрагическая болезнь.
6. Болезненные язвочки на малой половой губе позволяют заподозрить:
1. Генитальный герпес.
2. Фурункул.
3. Первичный сифилис.
4. Псориаз.
7. Показанием для экстренного выскабливания полости матки при инфицированном аборте является:
1. Схваткообразные боли внизу живота.
2. Повышением температуры до 38 °С.
3. Обильное кровотечение из матки.
8. При гиперпролактинемии нарушение менструальной функции может быть по типу:
1. Аменореи.
2. Дисменореи.
3. Опсоменореи.
4. Гиперполименореи.
5. Правильные ответы 1 и 3.
6. Все ответы правильные.
9. На долю эндокринного женского бесплодия приходится:
1. 35-40%.
2. 20-60%.
3. 15-25%.
10. Цель службы планирования семьи:
1. Предупреждение нежелательной беременности.
2. Выбор времени деторождения.
3. Борьба с абортами, лечение бесплодия.
4. Помощь при сексологических нарушениях.
5. Правильные ответы 1, 2 и 4.
6. Все ответы правильные.
Задача
В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года, к врачу не обращалась.
Объективное исследование: состояние средней тяжести. Пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Температуре 37,2. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые, бледные. Через брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное.
Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».
Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.
Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. План лечения, сестринского наблюдения и ухода.
3. Прогноз.
Вариант 27
1. Роль и задачи медицинской сестры в наблюдении и уходе за беременной в женской консультации.
2. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, диагностика, лечение и профилактика.
3. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение ювенильных кровотечений. Особенности тактики. Вопросы ухода за больными с кровотечениями. Профилактика.
4. Гормональная внутриматочная спираль «Мирена». Лечебные аспекты применения.
Тестовые вопросы:
1. Что такое биомеханизм родов?
1. Совокупность поступательно-вращательных движений плода при прохождении плода по родовому каналу.
2. Продвижение плода по родовым путям.
3. Рождение плода.
2. Противопоказанием для вынашивания беременности при сахарном диабете является:
1. Сахарный диабет средней степени тяжести.
2. Диабет, впервые выявленный при беременности.
3. Тяжелый диабет.
4. Наличие диабетической ретинопатии.
3. Если во время операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты обнаружена матка, имбибированная (пропитанная) кровью, то это ________________________________________.
4. Признаками ХФПН являются:
1. СЗРП.
2. Отрицательный нестрессовый тест (при проведении КТГ).
3. Кальциноз плаценты по результатам УЗИ.
4. Маловодие.
5. Все вышеперечисленные.
5. Какой из перечисленных видов лечения применяется при серозном лактационном мастите?
1. Хирургический.
2. Антибактериальная терапия.
3. Подавление лактации.
6. Современный препарат для лечения хронического трихомониаза:
1. Виферон.
2. Таваник.
3. Тиберал.
7. Какой объем операции выполняется при трубном аборте:
1. Удаление маточной трубы.
2. Резекция пораженного отдела.
3. Аднексэктомия.
4. Экстирпация матки с придатками.
8. Осложнением инфицированного аборта является:
1. Пиосальпинкс.
2. Абсцесс бартолиниевой железы.
9. Оптимальный срок для производства мини-аборта:
1. В 2 недели беременности.
2. В 3-4 недели беременности.
3. В 5 недель беременности.
10. Точный метод диагностики рака шейки матки:
1. Биопсия, гистологическое исследование.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Томография.
4. Кольпоскопия.
5. Онкоцитология.
6. Визуальный осмотр.
Задача
Первобеременная 20 лет. В течение двух дней лечится в отделении патологии по поводу гестоза. Срок беременности 37-38 нед. Улучшения не отмечается. АД 180/110 и 180/115 мм рт. ст., отеки значительные, в моче – 3,16 г/л белка, резко снизился диурез. Родовой деятельности нет, шейка «биологически зрелая», сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин, предлежание головное.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз, представьте его обоснование.
2. Составьте план ведения беременной в данной ситуации.
3. Необходимо ли срочное родоразрешение женщины? Представьте обоснование ответа.
4. Прогноз для матери и плода.
5. Как осуществлять сестринское наблюдение и уход за беременной?
Вариант 28
1. Методы обследования беременных и рожениц: клинические и дополнительные.
2. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, профилактика.
3. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение. Уход. Профилактика.
4. Искусственный аборт. Медицинские показания к прерыванию беременности в сроке до 12 недель. Противопоказания к производству аборта. Обследование при оформлении на аборт в сроке до 12 недель.
Тестовые вопросы:
1. Какова нормальная продолжительность III периода родов?
1. Не более 10 мин.
2. Не более 20 мин.
3. Не более 30 мин.
4. 1 час.
5. 2 часа.
2. Обострение хронического пиелонефрита чаще происходит при сроке беременности:
1. 8-10 нед.
2. 20-26 нед.
3. 30-36 нед.
4. 38-40 нед.
3. Показанием к операции кесарева сечения при слабости родовой деятельности является:
1. Длительность родов более 12 часов.
2. Длительность безводного промежутка более 12 часов.
3. Наличие крупного плода.
4. Неэффективность родостимуляции.
4. Укажите наиболее частую причину перинатальной смертности среди доношенных новорожденных:
1. Геморрагическая болезнь.
2. Гемолитическая болезнь.
3. Кефалогематома.
4. Асфиксия.
5. Какая из перечисленных манипуляций применяется для лечения послеродового эндометрита?
1. Вакуум-аспирация.
2. Гидротубация.
3. Массаж матки.
6. Основной путь передачи генитальной инфекции:
1. Половой.
2. Контактный.
3. Миграция грибов из кишечника.
7. Тактика врача при прервавшейся трубной беременности:
1. Гемотрансфузия.
2. Назначение аналгетиков.
3. Оперативное лечение.
8. Тактика ведения больных с некрозом миоматозного узла:
1. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
2. Удаление некротизированного узла.
3. Удаление матки без придатков.
9. Хирургическую стерилизацию следует рекомендовать:
1. Женщинам старше 40 лет.
2. Женщинам любого возраста, имеющим двух здоровых детей.
3. Женщинам с тяжелой экстрагенитальной патологией.
4. Все вышеперечисленное.
10. Что относится к предраковым заболеваниям шейки матки?
1. Полип.
2. Дисплазия.
3. Псевдоэрозия.
4. Лейкоплакия.
5. Эндоцервицит.
Задача
Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища.
Анамнез: в последние 6 мес. из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала отходят кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.
Ректальное исследование: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофирована, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Выберите метод лечения.
3. План сестринского наблюдения.
4. Прогноз.
Вариант 29
1. Современные методы исследования состояния внутриутробного плода.
2. Послеродовая язва, эндометрит, параметрит, воспаление придатков матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Уход за родильницей с послеродовым инфекционно-воспалительным заболеванием.
3. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Уход.
4. Аборт. Классификация абортов. Возможные осложнения после артифициальных и самопроизвольных абортов.
Тестовые вопросы:
1. Для профилактики кровотечения в родах применяют:
1. Хинин.
2. Окситоцин.
3. Маммафизин.
4. Холод на низ живота.
2. При гипертонической болезни I ст. во время беременности показано:
1. Прерывание беременности.
2. Наблюдение терапевтом, плановая гипотензивная терапия.
3. Досрочное родоразрешение.
4. Оперативное родоразрешение.
3. Признаком патологического прелиминарного периода является:
1. Возникновение схваток в ночное время.
2. Возникновение схваток при незрелой шейке матки.
3. Возникновение нерегулярных схваток.
4. Отсутствие динамики раскрытия маточного зева.
4. Для диагностики расхождения сочленений таза в родах наиболее информативно:
1. УЗ-исследование.
2. Клиническая картина.
3. Рентгенография таза.
4. Компьютерная томография.
5. Какое осложнение беременности приводит к формированию СЗРП?
1. Гестационный сахарный диабет.
2. Длительно текущий гестоз.
3. Многоводие.
4. Иммуноконфликтная беременность.
6. Для кого характерна выраженная клиника при «свежей» гонорее:
1. Для мужчин.
2. Для женщин.
3. Для тех и других.
7. При подозрении на разрыв маточной трубы основным мероприятием является:
1. Пункция заднего свода.
2. Экстренная лапаротомия.
3. Предварительная гемотрансфузия.
8. Клиника нарушения питания миоматозного узла характеризуется:
1. Повышением температуры, тошнотой, рвотой.
2. Болями внизу живота.
3. Парезом кишечника.
4. Все ответы правильные.
9. Бесплодным считается брак, если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение:
1. 6 мес.
2. 1 года.
3. 2 лет.
4. 3 лет.
10. Что относится к фоновым заболеваниям шейки матки?
1. Кольпит.
2. Дисплазия.
3. Псевдоэрозия.
4. Лейкоплакия.
5. Эндоцервицит.
6. Правильные ответы 3, 4 и 5.
7. Все ответы правильные.
Задача
Повторнородящая 26 лет поступила в роддом в конце 1 периода родов. Жалобы на головную боль, боль в подложечной области. АД 190/110, 170/100 мм рт. ст. Значительные отеки на голенях, брюшной стенке. Сердцебиение плода ясное, 130 уд. в мин.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. План неотложной помощи.
3. Тактика ведения родов.
4. Какие осложнения для матери и плода возможны в данной ситуации?
5. План сестринского наблюдения и ухода за роженицей.
Вариант 30
1. Причины наступления родов. Понятие о готовности организма к родам, признаки биологической готовности к родам.
2. Внутриутробная задержка роста плода. Этиология. Диагностика, лечение. Профилактика.
3. Аменорея. Физиологическая и патологическая, первичная и вторичная.
4. Гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы. Механизм действия, эффективность.
Тестовые вопросы:
1. Величина нормальной кровопотери в родах:
1. 200-300 мл.
2. 500 мл.
3. 0,5% от массы женщины.
4. 1% от ОЦК.
5. 5% от ОЦК.
2. Противопоказанием для вынашивания беременности у женщин с пороками сердца является:
1. Состояние после митральной комиссуротомии.
2. Декомпенсация гемодинамики в ранние сроки беременности независимо от формы порока.
3. Врожденные септальные пороки сердца без признаков извращения шунта.
4. Активность ревматического процесса во II триместре беременности.
3. Показанием для медикаментозного сна в родах является:
1. Возникновение слабости родовой деятельности на фоне предшествующего патологического прелиминарного периода.
2. Вторичная слабость родовой деятельности.
3. Первичная слабость родовой деятельности при раскрытии маточного зева на 2-3 см.
4. Внутриутробная гипоксия плода на фоне слабости родовой деятельности.
4. Корпоральное кесарево сечение в современном акушерстве производят при:
1. Тазовом предлежании плода.
2. Полном предлежании плаценты.
3. Спаечном процессе в брюшной полости.
4. Опухоли нижнего сегмента матки.
5. Неотложная помощь при септическом шоке включает в себя назначение:
1. Антибактериальных препаратов.
2. Вазопрессоров.
3. Изотонических растворов.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
6. При абсцессе бартолиниевой железы лечение следует начинать с:
1. Антибиотикотерапии.
2. Физиолечения.
3. Вскрытия и дренирования абсцесса.
7. Клиника разрыва маточной трубы сопровождается:
1. Резкими болями в животе.
2. Внезапной потерей сознания.
3. Иррадиацией боли в плечо.
4. Все ответы правильные.
8. Симптомами геморрагического шока являются:
1. Падение АД в сочетании с тахикардией.
2. Озноб.
3. Снижение диуреза.
4. Правильные ответы 1 и 3.
5. Все ответы правильные
9. Перечислите преимущества мини-аборта:
1. Минимальная сила гормонального удара.
2. Минимальная травматизация шейки матки.
3. Сохранение базального слоя эндометрия.
4. Все перечисленное.
5. Правильные ответы 2 и 3.
10. Скрининг-методом диагностики рака шейки матки является:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Томография.
3. Кольпоскопия.
4. Онкоцитология.
5. Визуальный осмотр.
Задача
Больная И., 38 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 8 недель.
Анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 24 лет. Родов – 2, м/абортов – 2. Гинекологические болезни больная отрицает. В последнюю неделю пациентка отмечает постоянные ноющие боли внизу живота. Кровянистых выделений из влагалища не было.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке – по женскому типу. Влагалище – рожавшей женщины, отмечается цианоз его стенок. Шейка матки чистая, деформирована старыми разрывами. Наружный зев закрыт. Матка при пальпации округлой формы, напряжена, болезненна при пальпации во всех отделах, подвижна, увеличена до 10-11 нед. беременности. С обеих сторон пальпируются значительно увеличенные (до 6 см в диаметре), безболезненные яичники. Выделения слизистые, светлые.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
Вариант 31
1. Влияние неблагоприятных факторов на развитие плода. Группы риска по перинатальной патологии.
2. Послеродовые инфекционные заболевания. Частота, этиология, классификация. Профилактика на этапе женской консультации и акушерского стационара.
3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
4. Классификация гормональных контрацептивных средств по химическому составу и механизму действия.
Тестовые вопросы:
1. Какова средняя продолжительность периода изгнания у первородящих?
1. 10-15 минут.
2. 30 минут.
3. 1 час.
4. 2 часа.
2. Оперативное родоразрешение при пороках сердца показано в случае:
1. Активности ревматического процесса при беременности.
2. Декомпенсации гемодинамики.
3. Митральной комиссуротомии в анамнезе.
4. Всегда.
3. При динамическом наблюдении первичная слабость родовой деятельности может быть установлена в течение:
1. 2 часов.
2. 4 часов.
3. 6 часов.
4. 12 часов.
4. Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению является:
1. Дородовое излитие вод.
2. Поперечное положение плода.
3. Безводный промежуток 12 часов.
4. Гипертермия в родах.
5. Развивается ли хронический ДВС-синдром при поздних гестозах?
1. Да.
2. Нет.
3. В некоторых случаях.
6. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
1. Двухфазность менструального цикла.
2. Уровень эстрогенной насыщенности организма.
3. Наличие овуляции.
4. Полноценность лютеиновой фазы цикла.
5. Правильные ответы 3 и 4.
6. Все ответы правильные.
7. Больной, поступившей в стационар с клиникой «острого живота» и симптомами геморрагического шока, необходимо проводить дифференциальную диагностику между:
1. Прободной язвой и разрывом маточной трубы при эктопической беременности.
2. Разрывом маточной трубы при эктопической беременности и острым аппендицитом.
3. Разрывом селезенки и дисфункциональным маточным кровотечением.
8. Признаками инфицированного аборта являются:
1. Повышение температуры.
2. Кровянисто-гнойные выделения из матки.
3. Болезненность матки при двуручном исследовании.
4. Все ответы правильные.
5. Все ответы неправильные.
9. Какую гормональную контрацепцию следует рекомендовать женщинам с гормонально зависимыми заболеваниями гениталий (миома, эндометриоз и т.д.):
1. Трехфазные КОК.
2. Монофазные КОК.
3. Чистые гестагены в циклическом режиме.
4. Двухфазные КОК.
10. Алгоритм обследования больной с опухолью яичника:
1. УЗИ гениталий.
2. Гастроскопия.
3. Ректороманоскопия.
4. Пункция брюшной полости через задний свод.
5. Правильные ответы 1 и 4.
6. Все ответы правильные.
Задача
Повторнородящая 35 лет. Настоящая беременность вторая, бихориальной, биамниотической двойней. Акушерско-гинекологи-ческий анамнез не отягощен. 30 минут назад родился 1 плод массой 3000, длиной 50 см, через 10 минут – 2 плод массой 3200, длиной 52 см. Через 30 минут после рождения плода отделились и выделились обе плаценты. Сразу после рождения последов началось обильное кровотечение из половых путей. Матка мягкая, дно ее определяется на уровне пупка. При кровопотере 700 мл произведено ручное обследование полости матки, наложен шов по Лосицкой, проводится внутривенная инфузия окситоцина. Кровотечение продолжается. Общая кровопотеря составила 1500 мл. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Оцените степень тяжести геморрагического шока.
3. Определите объем и качественный состав инфузионно-трансфузионной терапии.
4. Тактика дальнейшего ведения, план сестринского наблюдения и ухода.
Вариант 32
1. Периоды родов. Родовые изгоняющие силы. Продолжительность родов по периодам.
2. Гипоксия плода: этиология, пренатальная диагностика, лечение.
3. Яичниковые и маточные формы аменореи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
4. Искусственный аборт. Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности в сроке до 22 недель. Методы прерывания беременности в эти сроки. Возможные осложнения.
Тестовые вопросы:
1. Признаком доношенности новорожденного является:
1. Масса тела более 3000 г.
2. Наличие обильной сыровидной смазки.
3. Цианоз кожных покровов.
4. Громкий крик.
5. Календарный срок беременности более 38 недель.
2. Какое из перечисленных осложнений беременности не является характерным для сахарного диабета?
1. Поздний гестоз.
2. ХФПН, СЗРП.
3. ХФПН, гипоксия плода.
4. Многоводие.
5. Преждевременные роды.
3. Первичная слабость родовой деятельности возникает:
1. В латентную фазу I периода родов.
2. В активную фазу I периода родов.
3. Во II периоде родов.
4. Показанием к вакуум-экстракции плода является:
1. Слабость родовой деятельности в II периоде родов, не поддающаяся терапии.
2. Острая гипоксия плода.
3. Декомпенсированная экстрагенитальная патология.
4. Угрожающий разрыв матки.
5. Основным клиническим критерием диагностики инфекционно-токсического шока является:
1. Одышка.
2. Тахикардия.
3. Повышение температуры.
4. Падение АД.
6. Перечислите предрасполагающие факторы для развития острого эндометрита:
1. Медицинский аборт.
2. Лапароскопия.
3. Диагностическое выскабливание.
4. Кольпоскопия.
5. Правильные ответы 1 и 4.
6. Правильные ответы 1 и 3.
7. Рецидивирующие формы полипоза эндометрия и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в пременопаузе являются:
1. Доброкачественными состояниями.
2. Предраковыми состояниями.
8. Особенностями перфоративных перитонитов являются:
1. Напряжение брюшной стенки.
2. Гнойный выпот в брюшной полости.
3. Формирование межпетельных абсцессов.
4. Все ответы правильные.
9. Дополнительные методы исследования при опухолях яичников включают:
1. Обследование эндометрия.
2. Кольпоскопию.
3. Пункцию брюшной полости, онкоцитологическое исследование пунктата.
4. Обследование желудочно-кишечного тракта.
5. Правильные ответы 1, 3 и 4.
6. Все ответы правильные.
10. Для нерожавших женщин наиболее приемлемым средством контрацепции является:
1. Гормональная контрацепция.
2. ВМС.
3. Барьерная контрацепция.
4. Химическая контрацепция.
Задача
Женщина 32 лет поступила в г/о с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, головокружение, резкую слабость.
В анамнезе хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, 1 мед. аборт. Последняя менструация 2 мес. назад. Со слов больной, в день поступления в стационар внезапно появились боли колющего характера внизу живота, резкая слабость.
Объективно: кожные покровы бледноватые, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации резко болезненный, напряжен, с-м Щеткина положительный во всех отделах. Перистальтика вялая.
ОАК: гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 4109 г/л, РОЭ 10 мм/ч.
При влагалищном исследовании: шейка сформирована, зев закрыт. Выделения скудные, коричневатые. Матка мягкая, больше средних размеров, экскурсия шейки резко болезненная. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование 654 см, без четких контуров, эластической консистенции, резко болезненное. Задний свод нависает, при пальпации болезненный.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Тактика обследования, лечения, сестринского наблюдения и ухода.
Вариант 33
1. Роль и задачи сестринской службы в диагностике, лечении и профилактике перинатальной патологии.
2. Кесарево сечение в современном акушерстве: показания, условия.
3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии: климактерический, постовариоэктомический, предменструальный, вирильный синдромы.
4. Гормональная контрацепция. История возникновения и развития метода.
Тестовые вопросы:
1. Показателем биологической готовности к родам является:
1. Излитие околоплодных вод.
2. Укорочение и размягчение шейки матки.
3. Повышенная двигательная активность плода.
4. Боли в поясничной области.
2. При обострении хронического пиелонефрита у беременной может произойти:
1. Инфицирование плода гематогенным путем.
2. Инфицирование плаценты гематогенным путем.
3. Инфицирование плода и плаценты восходящим путем.
3. Противопоказанием для проведения родостимуляции при слабости родовой деятельности является:
1. Длительность родов более 12 часов.
2. Переношенная беременность.
3. Рубец на матке.
4. Длительный безводный период.
4. Для диагностики начавшегося разрыва матки в родах наиболее информативно:
1. Бурная родовая деятельность.
2. Стойкий гипертонус матки.
3. Тахикардия плода.
4. Кровянистые выделения из родовых путей.
5. Если в течение 30 минут в III периоде родов нет признаков отделения плаценты и нет кровотечения, то это __________________.
6. Возможно ли возникновение пельвиоперитонита при восходящей гонорее?
1. Да.
2. Нет.
7. Какие гормоны необходимо использовать с целью гемостаза?
1. Эстроген-гестагенные препараты монофазного действия.
2. Гестагены.
8. При нарушении питания в миоматозном узле отсутствует:
1. Отек.
2. Кровоизлияние.
3. Некроз.
4. Атрофия.
9. Какое предоперационное обследование не является обязательным?
1. Кровь на группу и резус-фактор.
2. Коагулограмма.
3. Общий анализ крови + длительность свертывания.
4. ЭКГ, флюорография.
5. Тест толерантности к глюкозе.
10. Гормонопродуцирующая опухоль яичника в менопаузе сопровождается:
1. Кровянистыми выделениями из матки.
2. Явлениями омоложения.
3. Повышением либидо.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
Задача
Повторнородящая. Беременность доношенная. В родах – 9 часов. Сватки активные, через 1-2 мин по 50-60 сек. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ясное, до 136 уд. в мин. Воды не отходили. Влагалищное исследование: раскрытие шейки полное. Плодный пузырь цел. Головка плода занимает верхнюю треть лона и мыс. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона.
Вопросы:
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Составьте план ведения II периода родов.
3. Как необходимо осуществлять наблюдение за женщиной и плодом во II периоде родов?
4. Какими методами проводится профилактика кровотечения в родах?
Вариант 34
1. Послеродовый период, его продолжительность. Изменения в организме родильницы. Лактация.
2. Клинически узкий таз: этиология, диагностика, акушерская тактика.
3. Женское эндокринное бесплодие: клиника, диагностика и лечение.
4. Организация службы планирования семьи в Российской Федерации.
Тестовые вопросы:
1. Какова средняя продолжительность периода изгнания у повторнородящих?
1. 30 минут.
2. 1 час.
3. 2 часа.
4. 10-15 минут.
2. Какой основной симптом при предлежании плаценты?
1. Боли.
2. Ухудшение шевеления плода.
3. Кровотечение.
4. Излитие околоплодных вод.
3. Лечение вторичной слабости родовой деятельности предполагает:
1. Медикаментозный сон.
2. Родостимуляцию окситоцином.
3. Родостимуляцию простагландинами.
4. Введение спазмолитиков.
5. Применение «бинта Вербова».
4. Что из перечисленного является показанием для перевода родильницы в обсервационное отделение?
1. Субфебрильная температура в родах.
2. Гипертермия в родах выше 38С.
3. Диарея.
4. Хронический пиелонефрит.
5. Правильные ответы 2 и 3.
6. Все ответы правильные.
5. К перинатальным факторам риска не относится:
1. Курение матери.
2. Поздний гестоз.
3. Многоплодие.
4. Переношенная беременность.
5. Анемия беременной.
6. Возраст матери 25-30 лет.
6. Препаратом выбора для лечения генитальной герпесвирусной инфекции является:
1. Тетрациклины.
2. Нитрофураны.
3. Ацикловир.
7. Железисто-кистозная гиперплазия и рецидивирующие полипы эндометрия в постменопаузе являются:
1. Доброкачественными процессами.
2. Предраковыми процессами.
8. При инфицированном аборте с выраженной интоксикацией (t = 38 °C) приемлема следующая тактика:
1. Немедленное выскабливание стенок полости матки.
2. Выскабливание под парацервикальной блокадой + антибиотики.
3. Инфузионная терапия + выскабливание + антибиотики.
9. Какие дополнительные методы исследования не обязательны для проведения операции по поводу миомы матки?
1. УЗИ.
2. Гистероскопия.
3. Ирригоскопия.
4. Рентгенография легких.
10. Видовой состав микрофлоры при инфицированном аборте представлен:
1. Стафилококки + стрептококки.
2. Кишечная палочка.
3. Ассоциации микробов.
Задача
Больная 35 лет поступила в г/о с жалобами на кровянистые выделения их половых путей, повышение температуры до 37,7 С, боли в икроножных мышцах.
Из анамнеза – задержка менструации 2,5 мес., на учете по беременности не состояла.
С целью прерывания беременности вне медицинского учреждения в цервикальный канал вводился катетер.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы с выраженным желтушным окрашиванием кожи. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 88 уд. в мин. Язык влажный, обложен коричневатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный над лоном. С-м Щеткина отрицательный.
При влагалищном исследовании: шейка матки проходима для 1 п. пальца, матка при пальпации соответствует 9 нед. беременности. Выделения кровянистые, умеренные, содержат пузырьки газа без запаха.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Определите план лечения.
3. План сестринского наблюдения и ухода.
Вариант 35
1. Принципы ведения первого периода родов. Обезболивание родов. Уход за роженицей в I периоде родов.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония). Особенности диспансеризации в женской консультации, ведения родов и послеродового периода.
3. Бесплодие, обусловленное поражением органов-мишеней: трубное и перитонеальное бесплодие, маточное бесплодие, цервикальный и влагалищный фактор в бесплодии. Причины, диагностика, лечение.
4. Цели и задачи службы планирования семьи.
Тестовые вопросы:
1. Через какое время после приступа эклампсии следует родоразрешать больную?
1. Сразу.
2. Через 3-4 часа.
3. После нормализации показателей артериального давления.
4. После проведения инфузионной терапии.
2. Кровотечение при предлежании плаценты:
1. Сопровождается болями.
2. Не сопровождается болями.
3. Условием для проведения родостимуляции при слабости родовой деятельности является:
1. Наличие нормальных анатомических размеров таза.
2. Передний вид затылочного предлежания.
3. Компенсированное функциональное состояние плода.
4. Предполагаемый вес плода не более 3500 г.
4. Укажите наиболее частую причину смертности недоношенных новорожденных:
1. Родовая травма.
2. Пороки развития.
3. Инфекционная фетопатия.
4. Респираторный дистресс-синдром.
5. Типичный путь проникновения инфекции при послеродовом параметрите:
1. Гематогенный.
2. Лимфогенный.
3. Интраканаликулярный.
4. Периневральный.
6. Для анаэробного сепсиса характерно:
1. Повышение температуры до 39 °С.
2. Боли в икроножных мышцах.
3. Крепитация матки при пальпации.
4. Все ответы правильные.
5. Правильные ответы 1 и 2.
7. Тактика врача при ведении больных с рождающимся миоматозным узлом включает:
1. Удаление узла методом выкручивания.
2. Вправление узла.
8. Показанием для экстренного выскабливания полости матки при инфицированном аборте является:
1. Схваткообразные боли внизу живота.
2. Повышение температуры до 38 °С.
3. Обильное кровотечение из матки.
9. Какие изменения в анализе крови являются относительным противопоказанием для проведения плановой операции?
1. Снижение гемоглобина.
2. Повышенное СОЭ.
3. Снижение количества лейкоцитов.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
10. Гестагены:
1. Снижают содержание холестерина в крови.
2. Определяют развитие первичных и вторичных половых признаков.
3. Повышают тонус матки.
4. Все ответы правильные
5. Все ответы неправильные
Задача
В отделении патологии беременности на дородовую госпитализацию поступила пациентка 28 лет со сроком беременности 38 нед. В анамнезе 3 мед. аборта, осложненных постабортным эндометритом, 2 самопроизвольных выкидыша с выскабливанием полости матки. При поступлении предъявляет жалобы на ухудшение шевеления плода в течение 3-х дней. При обследовании: окружность живота 90 см, высота дна матки – 32 см, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120 уд. в мин.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо применить для оценки состояния внутриутробного плода?
3. План сестринского наблюдения, лечения и родоразрешения.
Вариант 36
1. Принципы ведения второго периода родов. Понятие о сегментах головки. Акушерское пособие в родах.
2. Заболевания почек и беременность (пиелонефрит, гломерулонефрит, единственная почка). Роль женской консультации в диагностике. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода.
3. Бесплодие в браке. Искусственное осеменение (искусственное осеменение спермой мужа, искусственное осеменение спермой донора). Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона.
4. Понятие о планировании семьи. Медико-социальная значимость планирования семьи.
Тестовые вопросы:
1. При влагалищном исследовании в начале I периода родов не определяют:
1. Раскрытие шейки матки.
2. Конфигурацию головки плода.
3. Вставление головки плода.
4. Состояние плодного пузыря.
5. Состояние костного таза.
6. Правильные ответы 1, 4, 5.
7. Все ответы правильные.
2. Какой метод родоразрешения применяется при полном предлежании плаценты?
1. Абдоминальное кесарево сечение.
2. Влагалищное кесарево сечение.
3. Акушерские щипцы.
3. Женщину с доношенной беременностью в ночное время в течение 6 часов беспокоят нерегулярные схватки, при влагалищном исследовании определяется «незрелая» шейка матки. Диагноз:
1. Предвестники родов.
2. Патологический прелиминарный период.
3. Первичная слабость родовой деятельности.
4. Дискоординированная родовая деятельность.
4. Диагностика СЗРП включает:
1. Определение функционального состояния плода по УЗИ.
2. Регистрацию сердечной деятельности плода.
3. УЗ-фетобиометрию.
4. Допплерометрию.
5. Для реактивной фазы послеродового перитонита характерно:
1. Нарушение сердечной деятельности.
2. Повышение температуры до 38-390.
3. Парез кишечника.
4. Разлитая болезненность по всему животу.
6. Показание для экстирпации матки при миоме:
1. Шеечные узлы.
2. Перешеечные узлы.
3. Субмукозная миома.
7. Какой метод диагностики используется для контроля эффективности гормонального лечения при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в возрасте до 45 лет?
1. Диагностическое выскабливание.
2. Аспирационная цитология.
3. Гистероскопия, прицельная биопсия.
8. Признаком аборта в ходу является:
1. Скудные кровянистые выделения.
2. Обильное кровотечение из половых путей.
9. Для уменьшения кровопотери во время плановой операции оперативное лечение следует проводить:
1. Накануне менструации.
2. Во время менструации.
3. В межменструальный период.
10. ФСГ стимулирует:
1. Рост фолликулов в яичниках.
2. Продукцию кортикостероидов.
3. Продукцию гормонов щитовидной железы.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
Задача
Больная 26 лет поступила в г/о с жалобами на колющие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 2 недели.
В анамнезе 2 мед. аборта, год назад перенесла хламидиоз, не лечилась.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, состояние удовлетворительное АД 100/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин, температура 36,8С. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина отрицательный.
При влагалищном исследовании: шейка цианотична, зев закрыт. Выделения кровянистые, скудные. Матка мягковатая, чуть больше средних размеров, умеренно болезненная при пальпации. Справа пальпируются утолщенные болезненные придатки. Левые придатки при пальпации безболезненны.
ОАК: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 5109 г/л, РОЭ – 13 мм/ч.
Тест на беременность положительный.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
Вариант 37
1. Течение и ведение третьего периода родов. Признаки отделения плаценты. Способы выделения последа. Физиологическая кровопотеря в родах.
2. Сахарный диабет и беременность. Роль женской консультации в диагностике. Особенности ведения беременности, родов и послеродового периода.
3. Мужское бесплодие. Спермограмма. Психо-социальные аспекты бесплодия в браке.
4. Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Теории механизма действия внутриматочного контрацептива.
Тестовые вопросы:
1. Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая женщина?
1. В 18 недель.
2. В 20 недель.
3. В 16 недель.
4. В 34 недели.
2. Если у беременной с гестозом появились боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища, то можно предположить _________________________.
3. У роженицы в течение 8 часов имеются слабые, короткие схватки; открытие маточного зева 3 см. Диагноз:
1. Предвестники родов.
2. Патологический прелиминарный период.
3. Первичная слабость родовой деятельности.
4. Вторичная слабость родовой деятельности.
4. Признаком субкомпенсированной ХФПН является:
1. Тахикардия плода.
2. СЗРП I ст.
3. СЗРП III ст.
4. Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики.
5. Нарушение плодово-плацентарной гемодинамики.
5. Ранним клиническим симптомом мастита является:
1. Болезненность молочной железы при пальпации.
2. Гиперемия кожи.
3. Повышение температуры.
4. Увеличение регионарных лимфоузлов.
6. Особенности течения гонореи у детей:
1. Выраженная клиника.
2. Латентное течение.
7. Какие гормоны показаны для лечения железисто-кистозной гиперплазии и полипоза эндометрия в возрасте старше 47 лет:
1. Эстроген-гестагенные препараты.
2. Гестагены.
3. Андрогены.
8. Обследование желудочно-кишечного тракта при опухоли яичника проводится для выявления:
1. Язвы желудка.
2. Хронического колита.
3. Рака желудка.
9. Подготовка к полостным гинекологическим операциям включает:
1. Сифонные клизмы за 3-4 дня до операции ежедневно.
2. Слабительные препараты ежедневно за 10 дней до операции.
3. Очистительные клизмы накануне операции на ночь и утром.
4. Все ответы правильные.
10. Профилактическим осмотрам подлежит женское население в возрасте:
1. От 15 лет.
2. От 25 лет.
3. От 18 лет.
4. До 50 лет.
5. До 40 лет.
Задача
На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 20 лет с жалобами на тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса и обоняния, задержку менструаций на 14 дней. Половая жизнь с 19 лет, без контрацепции, беременностей не было. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки цианотична. При бимануальном исследовании определяется некоторое размягчение области перешейка и гребневидный выступ по средней линии передней поверхности матки.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. План обследования для уточнения диагноза?
3. Как необходимо осуществлять наблюдение за беременной в женской консультации?
4. Оцените акушерский и перинатальный риск.
Вариант 38
1. Задачи сестринской службы в учреждениях родовспоможения. Должностные обязанности главной сестры женской консультации, акушерского стационара, старших сестер отделений родильного дома.
2. Малые акушерские операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода). Показания, условия. Подготовка роженицы и инструментов для проведения операций, обезболивание.
3. Эндометриоз. Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация.
4. Инструкции для пациента по применению естественных методов планирования семьи.
Тестовые вопросы:
1. Где находится дно матки в 28 недель беременности?
1. На уровне пупка.
2. На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.
3. На 2-3 см выше пупка.
4. На уровне лона.
2. Акушерская тактика при начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в конце II периода родов:
1. Операция кесарева сечения.
2. Операция вакуум-экстракции плода.
3. Операция наложения акушерских щипцов.
3. Первичная слабость родовой деятельности характеризуется:
1. Нерегулярными схватками.
2. Регулярными схватками недостаточной интенсивности и продолжительности.
3. Гипертонусом нижнего сегмента матки.
4. Гипертонусом тела матки.
4. Экстренное оперативное родоразрешение в интересах плода показано при:
1. Нарушении маточно-плацентарной гемодинамики.
2. СЗРП I-II ст.
3. Нарушении гемодинамики в сосудах плода.
4. Несоответствии степени зрелости плаценты и срока беременности.
5. Наиболее информативный метод диагностики послеродового эндометрита:
1. Гистероскопия.
2. УЗИ матки.
3. Гистерография.
4. Пельвиография.
6. Пути заражения гонореей у детей:
1. Гематогенный.
2. Контактно-бытовой.
7. При прогрессирующей трубной беременности показано:
1. Назначение цитостатиков (метотрексат) с последующим контролем УЗИ.
2. Оперативное лечение.
3. Оба ответа правильные.
8. Для доброкачественных опухолей яичников характерно:
1. Отсутствие клинических проявлений.
2. Нарушение менструального цикла.
3. Бесплодие.
4. Боли в паховой области.
5. Все ответы правильные.
9. Причины, повышающие риск ранения кишечника при проведении нижне-срединной лапаротомии:
1. Недостаточно глубокий наркоз и релаксация пациента.
2. Сращение кишечника и сальника с париетальной брюшиной.
3. Истончение апоневроза и растяжение брюшной мышцы живота.
4. Применение хирургических пинцетов при вскрытии брюшины.
5. Правильные ответы 1, 2 и 4.
6. Все ответы правильные.
10. Профилактические осмотры женского населения проводятся:
1. 1 раз в год.
2. 2 раза в год.
3. 1 раз в 2 года.
Задача
В гинекологическое отделение поступила б-ная 24 лет с жалобами на повышение температуры до 37,5 С, ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация – 2 мес. назад. В анамнезе 1 медицинский аборт без осложнений.
Объективно: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Температура 37,3 С, АД 120/70, пульс 80 уд. в мин. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, болезненный над лоном, симптомов раздражения брюшины нет.
При влагалищном исследовании: выделения – кровянистые, умеренные. Цервикальный канал проходим для купола пальца. Матка соответствует 7-8 нед. беременности, мягковатая, болезненная при пальпации. Область придатков безболезненная.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Дальнейшая тактика врача?
4. План сестринского наблюдения.
Вариант 39
1. Документация акушерского стационара по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, заполняемая медицинской сестрой, старшей сестрой отделения, главной сестрой стационара.
2. Дискоординированная родовая деятельность. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
3. Генитальный эндометриоз. Клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения и реабилитации в зависимости от возраста и стадии заболевания.
4. Естественные методы планирования семьи (календарный, температурный, цервикальный, симптотермальный методы). Достоинства и недостатки. Распространенность. Эффективность.
Тестовые вопросы:
1. Где находится дно матки в 12 недель беременности?
1. Не пальпируется через переднюю брюшную стенку.
2. На уровне лона.
3. На 2 см ниже пупка.
4. На 2-3 см выше лона.
2. Когда чаще начинается кровотечение при полном предлежании плаценты?
1. В начале периода раскрытия.
2. В конце периода раскрытия.
3. В периоде изгнания.
4. При беременности.
3. Когда может быть диагностирован клинически узкий таз?
1. В начале 1 периода родов.
2. В конце 1 периода родов.
3. Во 2 периоде родов.
4. В 3 периоде родов.
4. К управляемым причинам перинатальной смертности относится:
1. Отечная форма гемолитической болезни.
2. Уродства плода.
3. Гипоксически-травматические поражения.
5. Какие микроорганизмы чаще вызывают послеродовые заболевания?
1. Кишечная палочка.
2. Стафилококк.
3. Стрептококк гр. А.
4. Микробные ассоциации.
6. Клинические проявления, не характерные для некроза миоматозного узла:
1. Высокая температура.
2. Учащенное мочеиспускание.
4. Перитонеальные явления.
4. Боли внизу живота.
7. Для клиники прогрессирующей трубной беременности характерно:
1. Увеличение матки, несоответствующее календарному сроку беременности.
2. Кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструаций.
3. Положительный тест на беременность.
4. Наличие плодного яйца в полости матки по УЗИ.
5. Правильные ответы 1 и 3.
6. Все ответы правильные.
8. Группа риска по возникновению ретенционных образований яичников:
1. Женщины с нарушением менструального цикла.
2. Женщины с воспалительными заболеваниями придатков.
3. Женщины с бесплодием в анамнезе.
4. Все перечисленное.
9. Перед операцией больным с варикозным расширением вен необходимо:
1. Консультация флеболога.
2. Эластическая компрессия нижних конечностей.
3. Назначение фраксипарина.
4. Все перечисленное.
10. Основная цель профилактических осмотров женского населения:
1. Раннее выявление онкологических заболеваний.
2. Раннее выявление воспалительных заболеваний.
3. Подбор средств контрацепции.
Задача
Первобеременная 23 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 8 нед. При обследовании установлено: ревматизм активной фазы, митральный порок с преобладанием недостаточности, нарушение кровообращения I ст.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Можно ли разрешить вынашивание беременности?
3. План ведения и сестринского наблюдения.
4. Как необходимо осуществлять планирование семьи у беременных с сердечно-сосудистой патологией?
Вариант 40
1. Содержание и дезинфекция помещений родильного дома. Гигиенический режим койки. Источники и возбудители инфекционных заболеваний в родильном доме. «Внутрибольничная» (госпитальная) инфекция.
2. Крупный плод. Нарушения питания и эндокринная патология как факторы риска. Особенности течения родов.
3. Принципы лечения эндометриоза. Хирургические и консервативные методы лечения эндометриоза. Выбор метода лечения в зависимости от возраста больной и стадии заболевания.
4. Химические контрацептивные средства. Виды. Распространенность, преимущества, недостатки, значение для здоровья, эффективность.
Тестовые вопросы:
1. Какие признаки беременности относятся к вероятным?
1. Пигментация кожных покровов и появление «полос беременности».
2. Функциональное расстройство нервной системы и психики.
3. Увеличение размеров матки, изменение ее формы и консистенции, изменения молочных желез, появление положительной иммунологической реакции на беременность.
4. Прослушивание сердцебиения плода, пальпация частей плода.
2. Наиболее рациональный метод диагностики предлежания плаценты – это _____________________________________________.
3. Нормальная продолжительность родов у первородящей составляет не более:
1. 24 часов.
2. 18 часов.
3. 12 часов.
4. На какие сутки после родов появляется клиника эндометрита?
1. 1 сутки.
2. 2-3 сутки.
3. 4-5 сутки.
4. 6-7 сутки.
5. Зависит ли выбор метода родоразрешения при тяжелых формах поздних гестозов от срока беременности?
1. Да.
2. Нет.
3. В некоторых случаях.
6. Дифференциальная диагностика между миомой матки и беременностью раннего срока проводится на основании:
1. Наличия или отсутствия мено-метроррагии.
2. Оценки консистенции матки.
3. Проведения теста на наличие хорионического гонадотропина.
4. Правильные ответы 1 и 3.
5. Все ответы правильные.
7. Дополнительные исследования, применяемые при подозрении на внематочную беременность, нарушенную по типу трубного аборта:
1. Гистероскопия.
2. Компьютерная томография.
3. Пункция заднего свода.
8. Методом диагностики опухолей яичников является:
1. УЗИ гениталий.
2. Гистероскопия.
3. Гистеросальпингография.
4. Кольпоскопия.
9. После операции больным с варикозным расширением вен нижних конечностей показано:
1. Постельный режим в течение 2-3 суток.
2. Применение гемостатических препаратов.
3. Назначение фраксипарина.
4. Бинтование конечностей.
5. Правильные ответы 3 и 4.
6. Все ответы правильные.
10. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:
1. Полноценная фаза пролиферации.
2. Произошла овуляция.
3. Функционирует полноценное желтое тело.
4. Правильные ответы 2 и 3.
5. Все ответы правильные.
Задача
Больная 43 лет поступила в отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту.
Из анамнеза выявлено, что женщина состоит на учете в женской консультации с диагнозом «множественная интерстицио-субсерозная миома матки». Ранее больной было предложено оперативное лечение, от которого она отказалась.
Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/70 мм тр.ст., пульс 112 уд./мин, температура 37,5 °С. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина положительный. В ОАК лейкоцитоз 12109 г/л.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки визуально не изменена, выделения обильные, беловатые. Матка увеличена до 10 нед. беременности, резко болезненная, бугристая. Придатки уплотнены, безболезненные.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. План лечения и сестринского наблюдения за больной.
Вариант 41
1. Лечебно-охранительный режим акушерского стационара. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении лечебно-охранительного режима.
2. Быстрые и стремительные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
3. Ретенционные кисты яичников. Происхождение. Фолликулярные кисты. Кисты желтого тела. Клиника. Диагностика. Тактика. Лечение кистозных образований яичников.
4. Механические методы контрацепции. Кондом, влагалищная диафрагма, шеечный колпачок. Преимущества, недостатки, значение для здоровья партнеров, эффективность.
Тестовые вопросы:
1. При каком сроке беременности выдается дородовый отпуск?
1. В 36 недель.
2. В 35 недель.
3. В 32 недели.
4. В 30 недель.
2. Если у беременной с предлежанием плаценты появилось обильное кровотечение, отмечается падение АД, частый нитевидный пульс, бледность кожных покровов, то это _____________________ .
3. Переношенной считается беременность, продолжающаяся более:
1. 40 нед.
2. 41 нед.
3. 42 нед.
4. Плацента проницаема для:
1. Бактерий.
2. Высокомолекулярных белков.
3. Большинства лекарственных препаратов.
4. Гормонов гипофизарного происхождения.
5. Инсулина.
5. Родоразрешение при хроническом пиелонефрите следует проводить:
1. Только при доношенной беременности.
2. При обострении процесса независимо от срока беременности.
3. При достижении ремиссии после обострения, если беременность доношенная.
4. Досрочное родоразрешение только по акушерским показаниям.
6. Какие фиброматозные узлы чаще малигнизируются?
1. Субсерозные.
2. Субмукозные.
3. Интерстициальные.
7. При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в возрасте до 35 лет для гормональной терапии лучше использовать:
1. Циклическую гормонотерапию (в 1 фазу – эстрогены, во 2 фазу – гестагены).
2. Эстроген-гестагенные препараты с 5 по 25 день цикла.
3. Гестагены.
8. В состав хирургической ножки яичника не входит:
1. Воронко-тазовая связка.
2. Собственно связка яичника.
3. Мезовариум.
4. Маточная труба.
5. Круглая связка.
9. Под трофобластической болезнью подразумевают:
1. Пузырный занос.
2. Инвазивный пузырный занос.
3. Хориокарциному.
4. Все ответы правильные.
5. Все ответы неправильные.
10. Задачи диспансеризации гинекологических больных:
1. Подготовка к беременности.
2. Профилактика абортов.
3. Реабилитация после перенесенных заболеваний.
4. Раннее выявление и лечение заболеваний.
5. Правильные ответы 3 и 4.
6. Все ответы правильные.
Задача
Первобеременная 25 лет. В сроке 34 нед. отмечено увеличение веса тела за 2 нед. на 2500 г. АД – 110/70 мм рт. ст. В моче белка нет. Самочувствие хорошее.
Вопросы:
1. Какова физиологическая прибавка массы тела за неделю во второй половине беременности?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Составьте план ведения беременной, план сестринского наблюдения.
4. Необходима ли госпитализация женщины?
5. Прогноз для матери и плода.
Вариант 42
1. Строение и функции наружных и внутренних половых органов женщины. Микрофлора и степени частоты влагалищного содержимого. Методы санации влагалища для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний.
2. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО). Патогенез, диагностика, лечение, профилактика.
3. Кистомы яичников. Происхождение кистом яичников. Дермоидные кисты. Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Принципы лечения.
4. Современные методы контрацепции.
Тестовые вопросы:
1. Где находится дно матки в 24 недели беременности?
1. На 2 пальца выше пупка.
2. На 2 пальца ниже пупка.
3. На уровне пупка.
4. У мечевидного отростка.
2. Основной симптом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при беременности:
1. Гипертонус матки.
2. Наружное кровотечение.
3. Головная боль.
4. Анурия.
3. Необходимо ли рассечение промежности (перинеотомия) при преждевременных родах?
1. Да.
2. Нет.
3. В некоторых случаях.
4. Какое послеродовое заболевание встречается наиболее часто?
1. Послеродовые язвы.
2. Тромбофлебит.
3. Эндометрит.
4. Перитонит.
5. Гипертоническая болезнь сопровождается ХФПН:
1. Всегда.
2. Никогда.
3. В некоторых случаях.
6. Наиболее типичные жалобы больных при интерстициальной миоме матки:
1. Гиперполименорея.
2. Схваткообразные боли внизу живота.
3. Анемия.
7. Для клиники прервавшейся беременности по типу трубного аборта не характерно:
1. Ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией в крестец.
2. Схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.
3. Кровянистые выделения на фоне задержки менструации.
4. Болезненность и увеличение придатков.
8. При атипической железисто-кистозной гиперплазии больным до 40 лет показано:
1. Гормональное лечение.
2. Оперативное лечение.
9. Для диагностики перитонеального бесплодия используют:
1. Гистеросальпингографию.
2. Гистероскопию.
3. Лапароскопию.
4. Лапаротомию.
10. Продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет:
1. 16 недель.
2. 20 недель.
3. 22 недели.
4. 10 недель.
Задача
В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 лет, с кровяными выделениями из влагалища.
Анамнез: наследственность не отягощена. Менопауза 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, одна – искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В последние 3 мес. из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются умеренные кровянистые выделения.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, выделения кровянистые, умеренные.
Влагалищное исследование: тело матки маленькое, придатки не увеличены.
Вопросы:
1. Перечислите наиболее вероятные диагнозы.
2. Какое обследование необходимо назначить?
3. План сестринского наблюдения.
Вариант 43
1. Строение и основные функции плаценты. Проницаемость плаценты к гомо- и гетерогенным веществам, лекарственным препаратам.
2. Осложнения после операции кесарева сечения. Уход в послеоперационном периоде.
3. Миома матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
4. Гигиена половой жизни.
Тестовые вопросы:
1. С какого срока беременности можно пальпировать дно матки через переднюю брюшную стенку?
1. С 4-5 недель.
2. С 6-7 недель.
3. С 8-9 недель.
4. С 12-13 недель.
2. Если при влагалищном исследовании в маточном зеве определяется мягкая губчатая ткань, то это _______________________.
3. При наличии кровянистых выделений из влагалища в ранние сроки беременности (до 12 недель) можно предположить:
1. Угрожающий аборт.
2. Начавшийся аборт.
4. Назовите основной фактор риска послеродового эндометрита:
1. Нарушение сократительной способности матки.
2. Наличие патогенной флоры в родовых путях.
3. Бессимптомная бактериурия.
4. Аномалии развития матки.
5. Какое состояние относится к родовой травме новорожденного?
1. Родовая опухоль.
2. Чрезмерная конфигурация головки.
3. Кефалогематома.
4. Миотонический синдром.
6. При появлении ациклических кровотечений в детородном возрасте проводится:
1. Гистеросальпингография.
2. Диагностическое выскабливание.
7. Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта необходимо дифференцировать:
1. С самопроизвольным выкидышем раннего срока.
2. С острым аппендицитом.
8. Наступление менопаузы при гормональной терапии у больных старше 45 лет с гиперплазией эндометрия прогностически неблагоприятно?
1. Да.
2. Нет.
9. Абсолютным противопоказанием для введения ВМС являются:
1. Воспалительные процессы гениталий.
2. Дисплазия шейки тяжелой степени.
3. Кровотечение неясной этиологии.
4. Все вышеперечисленное.
10. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:
1. Повышение базальной температуры в первую фазу цикла.
2. Пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла.
3. И то, и другое.
4. Ни то, ни другое.
Задача
В приемное отделение родильного дома в 7 часов утра машиной скорой помощи доставлена повторнобеременная 24 лет с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и поясничной области с 23 часов. Предыдущую ночь не спала, околоплодные воды не изливались. На момент осмотра регулярной родовой деятельности нет, матка в нормальном тонусе, слегка возбудима при пальпации. При влагалищном исследовании шейка матки оценена как «недостаточно зрелая». Срок беременности 39 нед., предлежание плода головное.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Являются ли нерегулярные схватки признаком начала I периода родов?
3. Необходимо ли усиливать родовую деятельность в данном случае?
4. Составьте план ведения женщины и план сестринского наблюдения.
Вариант 44
1. Основные учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую акушерскую помощь. Этапность оказания акушерской помощи в сельской местности.
2. Операции ручного отделения плаценты и выделения последа, ручного обследования матки. Показания, обезболивание. Ведение и уход в послеоперационном периоде.
3. Миома матки. Консервативные методы лечения миомы матки. Показания.
4. Гигиена менструального периода.
Тестовые вопросы:
1. С какого срока беременности можно пальпировать увеличенную матку при бимануальном влагалищно-брюшностеночном исследовании?
1. 4 недели.
2. 5-6 недель.
3. 7-8 недель.
4. 11-12 недель.
2. Какая акушерская патология сопровождается развитием ДВС-синдрома?
1. Узкий таз.
2. Разрыв матки.
3. Предлежание плаценты.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3. Основная причина перинатальной смертности при переношенной беременности:
1. Гипоксия.
2. Респираторный дистресс–синдром.
3. Генерализованная инфекция.
4. Уродства.
4. Какие микробные штаммы вызывают послеродовый мастит?
1. Гонококки.
2. Стрептококки.
3. Грибы рода кандида.
4. Стафилококки.
5. Критерием недоношенности новорожденного является:
1. Масса тела менее 3000 г.
2. Календарный срок беременности менее 36 недель.
3. Отсутствие активных рефлексов.
4. Наличие синдрома дыхательных расстройств.
6. Особенностями нормального менструального цикла являются:
1. Овуляция.
2. Образование желтого тела в яичнике.
3. Преобладание прогестерона во второй фазе цикла.
4. Все вышеперечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
7. Факторы риска в возникновении трубной беременности:
1. Эндометриоз.
2. Воспалительные заболевания маточных труб.
3. Ношение внутриматочного контрацептива.
4. Миома матки.
5. Все вышеперечисленное.
6. Ничего из перечисленного.
8. Какой метод диагностики используется для контроля эффективности гормонального лечения при железисто-кистозной гиперплазии и полипах эндометрия в возрасте до 45 лет?
1. Диагностическое выскабливание.
2. Аспирационная цитология.
3. Гистероскопия, прицельная биопсия.
9. Положительные стороны применения гормональных контрацептивов:
1. Уменьшают менструальную кровопотерю.
2. Уменьшают менструальные боли.
3. Регулируют менструальный цикл.
4. Защищают от развития рака яичников и эндометрия.
5. Правильные ответы 1, 2 и 4.
6. Все ответы правильные.
10. Объем вмешательства при эрозированном эктропионе шейки матки:
1. Диатермокоагуляция.
2. Радиоэксцизия.
3. Криовоздействие.
Задача
Больная М., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, которые появились три месяца назад.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 22 см, легко кровоточащая при контакте.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений, оволосение на лобке – по женскому типу. Шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения – бели с примесью крови.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования следует провести?
3. Современные методы лечения?
4. План сестринского наблюдения.
Вариант 45
1. Организация работы кабинетов и центров пренатальной диагностики.
2. Заболевания пищеварительной системы у беременных (болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, печени). Особенности ведения беременности, родов, послеродового периода.
3. Миома матки. Хирургические методы лечения миомы матки. Показания. Реабилитационные мероприятия.
4. Гигиена женщины.
Тестовые вопросы:
1. Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая женщина?
1. 16 недель.
2. 18 недель.
3. 20 недель.
4. 32 недели.
2. Где и при каких условиях необходимо провести влагалищное исследование у беременной с кровотечением (при подозрении на предлежание плаценты):
1. На дому после тщательной обработки рук.
2. При поступлении, в приемном покое.
3. В родильном зале, после очистительной клизмы.
4. На операционном столе при развернутой операционной.
3. Тактика при аборте в ходу:
1. Лечение с целью пролонгирования беременности в условиях стационара.
2. Амбулаторное лечение.
3. Выскабливание полости матки.
4. Выберите наиболее характерный признак послеродового эндометрита.
1. Болезненность матки при пальпации.
2. Повышение температуры.
3. Иктеричность кожных покровов.
4. Увеличение паховых лимфоузлов.
5. Синдром задержки роста (развития) плода возникает при нарушении:
1. Дыхательной функции плаценты.
2. Барьерной функции плаценты.
3. Трофической функции плаценты.
4. Иммунологической функции плаценты.
6. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:
1. Симптом «зрачка» (+++).
2. Однофазная базальная температура.
3. В соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации.
4. Все перечисленное.
7. Для лечения железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в возрасте 35-45 лет лучше использовать:
1. Эстроген-гестагенные препараты.
2. Гестагены.
8. Клиника апоплексии яичника чаще проявляется:
1. Во время менструации.
2. Накануне менструации.
3. В середине менструального цикла.
9. В основе контрацептивного действия мини-пили не лежит воздействие на:
1. Гипоталамо-гипофизарную систему.
2. Цервикальную слизь.
3. Маточные трубы.
4. Эндометрий.
10. Методом скрининг-диагностики опухолей яичников является:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Томография.
3. Гистероскопия.
4. Гистерография.
Задача
Повторнородящая с доношенной беременностью. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. При осмотре: схватки через 5-7 мин по 25-30 сек, средней силы. Головка плода прижата ко входу в м. таз. Сердцебиение плода ясное, 144 уд. в мин. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, мягкие, открытие – 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона.
Вопросы:
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Оцените эффективность родовой деятельности.
3. Составьте план ведения родов и план сестринского наблюдения за женщиной в родах и послеродовом периоде.
Вариант 46
1. Физиологические периоды жизни женщины.
2. Асфиксия новорожденного. Реанимация и интенсивная терапия. Особенности ухода за новорожденными, родившимися в асфиксии.
3. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика и лечение.
4. Гигиена подросткового возраста.
Тестовые вопросы:
1. Где находится дно матки в 32 недели беременности?
1. На 2-3см выше пупка.
2. У мечевидного отростка.
3. На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.
4. На 2-3 см выше лона.
2. Наиболее частой причиной кровотечения во второй половине беременности является:
1. Разрыв краевого синуса плаценты.
2. Миома матки.
3. Рак шейки матки.
4. Предлежание плаценты.
3. При угрожающем аборте показано:
1. Амбулаторное лечение.
2. Госпитализация, лечение с целью пролонгирования беременности.
3. Госпитализация, выскабливание полости матки.
4. Причиной роста частоты инфекционных заболеваний в послеродовом периоде на современном этапе является:
1. Наличие очагов инфекции у беременных.
2. Снижение защитных резервов.
3. Осложненное течение беременности.
4. Увеличение частоты абдоминальных родоразрешений.
5. Среди диагностических критериев гипертонической болезни при беременности наибольшее значение имеет:
1. Повышение АД в ранние сроки беременности.
2. Повышение АД после 20 недель.
3. Ангиоретинопатия.
4. Сочетание гипертензии с отеками.
5. Сочетание гипертензии с альбуминурией.
6. Повышение базальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:
1. Действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе.
2. Действием прогестерона, который снижает теплоотдачу.
3. Интенсификацией биохимических процессов в матке.
4. Все перечисленное.
5. Ничто из перечисленного.
7. Какие гормоны необходимо назначать с целью гемостаза при ювенильном маточном кровотечении по типу атрезии фолликула?
1. Гестагены.
2. Эстроген-гестагенные препараты.
8. Клиника рождающегося миоматозного узла характеризуется:
1. Гнойными выделениями из половых путей.
2. Обильными кровянистыми выделениями.
9. Оптимальный срок ношения ВМС с лекарственным ингредиентом:
1. 3-5 лет.
2. 7 лет.
3. Неограниченное время, если не жалоб.
10. Опухоль Крукенберга – это:
1. Метастаз из желудка.
2. Метастаз из легкого.
3. Метастаз из молочной железы.
4. Метастаз из матки.
Задача
Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обоих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие; выделения кровянистые, обильные.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо провести для его уточнения?
3. План сестринского наблюдения за больной.
Вариант 47
1. История развития акушерства. Основоположники научного отечественного акушерства и гинекологии. Эволюция стратегии современного акушерства.
2. Заболевания крови и беременность (анемия, тромбоцитопения). Ведение в женской консультации, особенности ведения родов и послеродового периода.
3. Рак шейки матки. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
4. Международный фонд планирования семьи.
Тестовые вопросы:
1. Где находится дно матки в 16 недель беременности?
1. На 3 см выше лона.
2. На уровне пупка.
3. На уровне лона.
4. На середине расстояния между пупком и лоном.
2. Акушерская тактика при обильном кровотечении у беременной с предлежанием плаценты:
1. Строгий постельный режим, наблюдение.
2. Родоразрешение через естественные родовые пути.
3. Экстренное кесарево сечение.
3. У беременной при сроке 8 недель имеются жалобы на боли внизу живота и слизистые выделения из влагалища. Предположительный диагноз:
1. Аборт в ходу.
2. Начавшийся аборт.
3. Угрожающий аборт.
4. Воспалительный процесс (кольпит, эндометрит).
4. Кардиотокография является информативной при сроке беременности более:
1. 20 нед.
2. 24 нед.
3. 28 нед.
4. 32 нед.
5. Особенностью акушерского перитонита является:
1. Длительная реактивная фаза.
2. Короткая токсическая фаза.
3. Длительная токсическая фаза.
6. С чем следует дифференцировать рождающийся субмукозный узел?
1. С абортом в ходу.
2. С гигантским полипом полости или шейки матки.
7. Можно ли проводить гормональный гемостаз женщинам репродуктивного возраста при повторном дисфункциональном маточном кровотечении, если диагностическое выскабливание матки было произведено недавно:
1. Да.
2. Нет.
8. Среди причин женского бесплодия наиболее часто встречаются:
1. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая дисфункция.
2. Воспалительные заболевания придатков.
3. Заболевания шейки матки.
9. Для нерожавших женщин наиболее приемлемым средством контрацепции является:
1. Гормональная контрацепция.
2. ВМС.
3. Механическая контрацепция.
4. Химическая контрацепция.
10. Методом ранней диагностики рака шейки матки является:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Томография.
3. Кольпоскопия.
4. Онкоцитология.
5. Визуальный осмотр.
Задача
Повторнобеременная 26 лет. В анамнезе одни роды, абортов не было. Первая беременность закончилась родами в срок, вес плода 3200, умер на вторые сутки в связи с внутричерепной травмой. Встала на учет по беременности при сроке 10 недель. Размеры таза: 23–26–29–18 см. Ромб Михаэлиса 1010 см.
Вопросы:
1. Оцените таз с акушерской точки зрения.
2. Составьте план диспансеризации беременной и план сестринского наблюдения.
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо применить?
4. Составьте акушерский прогноз.
Вариант 48
1. «Нетрадиционное» положение роженицы в родах: положительные стороны «вертикальных» родов.
2. Заболевания молочных желез в послеродовом периоде: лактостаз, мастит. Диагностика, лечение, профилактика.
3. Гиперпластические процессы эндометрия. Методы лечения в возрастном аспекте. Факторы риска развития фоновых и предраковых заболеваний.
4. Внутриматочная контрацепция. Влияние внутриматочных контрацептивов на генеративную функцию. Преимущества перед традиционными методами контрацепции. Недостатки. Эффективность. Распространенность.
Тестовые вопросы:
1. На чем основана иммунологическая реакция на беременность?
1. На наличии в моче беременной женщины эстрогенов.
2. На наличии прогестерона.
3. На наличии хориогонина.
4. На наличии кетостероидов.
2. У беременной с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты плод погибает в случае:
1. Отслойки 1/4 части площади плаценты.
2. Отслойки 1/6 части площади плаценты.
3. Отслойки 2/3 части площади плаценты.
4. Отслойки 1/5 части площади плаценты.
5. Отслойки 1/2 части площади плаценты.
3. Основная причина перинатальной смертности недоношенных новорожденных:
1. Гипоксия.
2. Респираторный дистресс–синдром.
3. Генерализованная инфекция.
4. Уродства.
4. Показанием к операции кесарева сечения при поздних гестозах является:
1. Наличие синдрома задержки развития плода.
2. Отсутствие биологической готовности к родам.
3. Неэффективность терапии на фоне «незрелой» шейки матки.
4. Длительное течение гестоза.
5. В каком соотношении производится инфузия коллоидов и кристаллоидов при геморрагическом шоке III степени тяжести?
1. 3 : 1.
2. 2 : 1.
3. 1 : 2.
4. 1 : 1.
6. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает:
1. Физиотерапевтическое лечение.
2. Гормональную терапию.
3. Оба ответа правильные.
4. Оба ответа неправильные.
7. Что не является причиной «острого живота» в гинекологии?
1. Прерывавшаяся внематочная беременность.
2. Перекрут ножки опухоли яичника.
3. Острый бартолинит.
8. Андрогены у женщин образуются:
1. В яичнике.
2. В сетчатой зоне коры надпочечников.
3. Оба ответа правильные.
4. Оба ответа неправильные.
9. Патогенетическими вариантами хориокарциномы являются:
1. Хориокарцинома после нормальной беременности.
2. Хориокарцинома после патологической беременности.
3. Хориокарцинома в постменопаузе.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
10. Для диагностики трубного бесплодия используют:
1. Гистеросальпингографию.
2. Хромолапароскопию.
3. Гистероскопию.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
Задача
Больная 40 лет жалуется на обильные слизистые выделения из влагалища.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было три беременности, одна из которых закончилась нормальными родами, а две другие – искусственными абортами (сроки 8 и 10 недель) без осложнений.
Осмотр при помощи зеркал: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки деформирована послеродовыми разрывами, на задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. Назначьте дополнительное обследование.
3. План лечения и сестринского наблюдения.
Вариант 49
1. Структура и задачи анестезиологической службы в учреждениях родовспоможения. Функции и роль сестры-анестезиста.
2. Предвестники родов. Патологический прелиминарный период: тактика ведения, профилактика.
3. Рак яичников (первичный, вторичный, метастатический). Стадии распространения, диагностика, лечение.
4. Внутриматочная контрацепция. Осложнения. Методика введения и удаления внутриматочных контрацептивов, оптимальное время по отношению к фазе менструального цикла.
Тестовые вопросы:
1. Какие признаки беременности относятся к достоверным?
1. Синюшность слизистой входа во влагалище, влагалища и шейки матки.
2. Отложение подкожного жира и увеличение живота.
3. Положительные иммунологические реакции на беременность.
4. Прослушивание сердцебиения плода, движение плода, пальпация частей плода.
2. Чем обусловлено кровотечение у беременных с предлежанием плаценты в конце беременности?
1. Увеличением объема живота.
2. Усилением двигательной активности плода.
3. Увеличением размеров плаценты.
4. Дистракцией нижнего сегмента матки.
3. Диагностика угрожающих преждевременных родов включает:
1. Оценку функционального состояния плода.
2. Оценку состояния шейки матки (сглаживание, размягчение).
3. Оценку зрелости плода по УЗИ.
4. Определение количества и качества околоплодных вод по УЗИ.
4. Что является показанием для подавления лактации при мастите?
1. Мастит обеих молочных желез.
2. Возникновение мастита в оперированной молочной железе.
3. Стойкая лихорадка.
4. Рецидив заболевания после проведенной антибактериальной терапии.
5. Диагностика отечной формы гемолитической болезни плода по данным УЗИ возможна:
1. В I триместре беременности.
2. При сроке 24-26 нед.
3. При сроке более 33 нед.
6. Метод диагностики субсерозной миомы матки:
1. УЗИ.
2. Зондирование полости матки.
3. Гистероскопия.
7. Какой гемостаз является оптимальным при ювенильных маточных кровотечениях?
1. Гормональный.
2. Хирургический (лечебно-диагностическое выскабливание полости матки).
8. Какой объем операции выполняется при разрыве гнойной опухоли:
1. Удаление опухоли с дренированием брюшной полости.
2. Экстирпация матки с придатками.
9. Профилактика развития рака эндометрия состоит в:
1. Устранении нарушений овуляции.
2. Своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни.
3. Использовании оральных контрацептивов.
4. Правильные ответы 1 и 2.
5. Все ответы правильные.
10. Максимальный срок беременности для проведения медикаментозного аборта:
1. 2-3 недели.
2. 3-4 недели.
3. 5 недель.
4. 6-7 недель.
Задача
Беременная 28 лет. При первой беременности 2 года назад корпоральное кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Срок беременности 38 нед. Головное предлежание, сердцебиение ясное, 132 уд. в мин, Родовой деятельности нет. Рубец брюшной стенки широкий, спаян с подлежащими тканями. При пальпации матки в этой области определяется резкое истончение и болезненность.
Вопросы:
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Укажите признаки неполноценности рубца на матке.
3. План родоразрешения, сестринского наблюдения.
4. Прогноз для матери и плода при ведении родов через естественные родовые пути.
Вариант 50
1. Структура родильного отделения, санитарно-гигиени-ческий режим. Прием и санитарная обработка роженицы, наблюдение и уход в родах.
2. Неправильные вставления головки. Классификация, диагностика, прогноз родов.
3. Особенности ухода за онкологическими больными. Роль медицинских сестер в организации ухода и помощи онкологическим больным.
4. Внутриматочная контрацепция. Виды внутриматочных контрацептивов. Эффективность и приемлемость внутриматочных средств. Противопоказания (абсолютные и относительные).
Тестовые вопросы:
1. Какой признак имеет наибольшее значение при диагностике беременности ранних сроков?
1. Тошнота, рвота.
2. Извращение вкуса, обоняния.
3. Задержка менструаций.
4. Боли внизу живота.
2. Чем обусловлена остановка кровотечения в родах при неполном предлежании плаценты после вскрытия плодного пузыря?
1. Плацента начинает следовать за нижним сегментом, ее отслойка приостанавливается.
2. Опускающаяся головка плода тампонирует отслоившуюся плаценту.
3. Прекращаются схватки.
4. Усиливаются схватки.
3. Согласно номенклатуре ВОЗ, абортом считается самопроизвольное прерывание беременности до срока:
1. 22 нед.
2. 26 нед.
3. 28 нед.
4. Иммуноконфликт по системе АВО возникает при сочетании:
1. А (II) гр. крови у матери и АВ (IV) у плода.
2. О (I) гр. крови у матери и АВ (IV) у плода.
3. О (I) гр. крови у матери и А (II) у плода.
4. В (III) гр. крови у матери и О (I) у плода.
5. Какая травма родовых путей способствует возникновению послеродового параметрита?
1. Разрыв клитора.
2. Разрыв промежности.
3. Разрыв стенки влагалища.
4. Разрыв шейки матки.
6. С чем следует дифференцировать интерстициальную миому матки?
1. Маточной беременностью.
2. Аденомиозом.
7. Длительность гормональной терапии при железисто-кистозной гиперплазии и по липозе эндометрия у больных старше 45 лет:
1. 3 мес.
2. 6 мес.
3. 12 мес.
8. Какое осложнение в послеоперационном периоде может возникать у больных, оперированных по поводу разрыва гнойной опухоли:
1. Расхождение послеоперационного шва.
2. Кровотечение из культи.
3. Межпетельные и поддиафрагмальные абсцессы.
9. Основной метод лечения больных с дисплазией шейки матки 2 ст.:
1. Радиоэксцизия шейки матки.
2. Ампутация шейки.
3. Диатермокоагуляция шейки матки.
10. Клиническая картина перитонита:
1. Парез кишечника.
2. Тахикардия.
3. Повышение температуры тела.
4. Правильные ответы 1 и 3.
5. Все ответы правильные.
Задача
Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней, а также слабость и головокружение.
Анамнез: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. Менархе в 15 лет, первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет (со слов больной).
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроцитов 3,51012 в 1 л.
Гинекологический осмотр: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке – по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Ректоабдоминальное исследование: образований а заднем своде нет. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно. Придатки с обоих сторон не определяются.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. План лечения и сестринского наблюдения.
Учебное издание
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
С ПЛАНИРОВАНИЕМ СЕМЬИ
Контрольная работа
Вариант 1-50
Методические указания и контрольные задания
для студентов 3 курса заочного отделения
факультета высшего сестринского образования
Подписано в печать 18.11.2011
Формат 60х90/16. Бумага офсетная.
Печать ризографическая.
Гарнитура Таймс Нью Роман.
Тираж 50 экз. Заказ № 146. Объем 9,25 п. л.
Алтайский государственный
медицинский университет
г. Барнаул, пр. Ленина, 40
Сестринское дело
в акушерстве и гинекологии
с планированием семьи
Контрольная работа
Вариант 1-50
Методические указания
и контрольные задания
для студентов 3 курса заочного отделения
факультета высшего сестринского
образования