Номотопные аритмии

Синусовая тахикардия (учащенный синусовый ритм) возникает вследствие увеличения скорости диастолической деполяризации клеток СА-узла, благодаря чему пороговый потенциал достигается быстрее. В итоге происходит учащение синусового ритма.

Синусовая тахикардия встречается у здоровых людей во время физической нагрузки, на высоте пищеварения, при положительных и негативных эмоциях.

В патологии увеличивают скорость диастолической деполяризации клеток СА-узла возбуждение симпатических нервов, снижение тонуса блуждающего нерва, увеличение концентрации катехоламинов в крови, гипоксия, ацидоз, повышение температуры тела, растяжение области СА-узла и β-адреномиметики. Синусовая тахикардия наблюдается при инфаркте миокарда, остром миокардите, гипотиреозе, после употребления алкоголя, курения.

При номотопном ритме все импульсы исходят из СА-узла, предсердия и желудочки охватываются возбуждением в обычном направлении, поэтому предсердный зубец Р всегда положительные и предшествует комплексу QRS. Ритм регулярный с частотой от 100 до 150 (реже до 180-220 мин^-1).

На ЭКГ: ритм правильный, частота сердечных сокращений свыше 100 мин^-1, укорочение интервалов Р-Р или R-R, зубец Р располагается перед комплексом QRS. При ЧСС выше 100 мин^-1наблюдается возрастание амплитуды и заострение зубца Р. Нисходящее смещение сегмента PQ (PR) и косо восходящее смещение сегмента ST ниже изолинии (депрессия сегмента ST), что придает ЭКГ форму «якоря». Увеличение амплитуды зубца Т (избыточное воздействие норадреналина) или уменьшение амплитуды зубца Т (преобладание адреналинового эффекта).

Гемодинамические нарушения. Синусовая тахикардия укорачивает диастолу, вследствие чего уменьшается объемный коронарный кровоток и увеличивается потребление миокардом кислорода, что создает условия для возникновения коронарной и сердечной недостаточности.

Синусовая брадикардия – это медленный синусовый ритм, связанный с замедлением скорости диастолической деполяризации клеток СА-узла. При замедлении скорости диастолической деполяризации пороговый потенциал достигается медленнее, и происходит урежение синусового ритма. Синусовая брадикардия у здоровых лиц встречается во время сна, у спортсменов и физически тренированных лиц.

В патологии синусовая брадикардия наблюдается при повышении тонуса блуждающего нерва, увеличении концентрации ацетилхолина в крови, при гипероксии, поражении мозга, сопровождающемся внутричерепной гипертензией, микседеме, вирусном гепатите, брюшном тифе, алкалозе и гипотермии, при снижении тонуса симпатического нерва, возбуждении М-холинорецепторов, блокаде β-адренорецепторов, блокаде входа ионов кальция.

Охват возбуждением из синусового узла предсердий и желудочков осуществляется в обычной последовательности и направлении, поэтому зубец Р предшествует комплексу QRS.

На ЭКГ: ритм правильный с ЧСС менее 60 мин^-1, зубец Р положительный и перед комплексом QRS, интервал Р-Р или R-R удлинен (свыше 1 секунды). Кроме того, выявляется снижение амплитуды зубца Р, удлинение интервала P-R (P-Q) до 0,20-0,21 сек, расширение QRS до 0,09 сек, небольшой подъем сегмента ST вогнутостью книзу, широкий зубец Т с увеличенной амплитудой.

Гемодинамические нарушения обычно отсутствуют, и лишь очень выраженная брадикардия может привести к уменьшению минутного объема сердца до уровня, вызывающего ишемию головного мозга с явлениями синкопе.

Синусовая аритмия характеризуется нерегулярным ритмом. У здоровых людей синусовый ритм всегда слегка нерегулярен (например, на вдохе учащается, а на выдохе урежается): разница между интервалами Р-Р не меньше 0,05 сек и не более 0,12-0,15 сек. Более правильный ритм называется «ригидным» и является патологическим. В патологии синусовая аритмия наблюдается на фоне дигитализации, заболеваний мозга с внутричерепной гипертензией.

При синусовой аритмии разница между самым коротким и самым длинным интервалом Р-Р больше 0,15 сек. Различают 2 вида синусовой аритмии:

- дыхательную (циклическую, физиологическую) синусовую аритмию, при которой учащение сердечного ритма на вдохе и урежение на выдохе. Механизм ее связан с рефлекторным изменением тонуса блуждающего и симпатического нерва (рефлекс Геринга-Брейера и Бейнбриджа). Она проходит при задержке дыхания;

- нециклическую (патологическую), несвязанную с фазами дыхания. В основе этой аритмии лежит миграция водителя ритма внутри клеток СА-узла с разной автоматической активностью из-за нарушения его вегетативной регуляции, особенно вагусной.

На ЭКГ имеются все признаки синусового ритма, за исключением регулярности (разные интервалы Р-Р или R-R).

Гемодинамика при ней нисколько не меняется.