24

Лекция «нарушение сердечного ритма»

В сердечной мышце имеется три центра автоматизма, составляющие проводниковую систему сердца:

- синоаурикулярный узел, генерирующий у человека импульсы с частотой 90-70 мин^-1;

- атриовентрикулярный узел, чья частота самовозбуждения составляет 60-40 мин^-1;

- желудочковые центры автоматизма, локализованные в волокнах Пуркинье и работающие с частотой до 30 мин^-1.

Деятельность центров автоматизма подчиняется закону, согласно которому ритм сердца в целом определяется ритмом элемента, функционирующего с наивысшей частотой самовозбуждения. Благодаря наличию проводниковой системы осуществляется автоматическая деятельность сердца и ритмическое возникновение процессов деполяризации и их распространение по миокарду. Нарушение условий формирования возбуждения или аномалии путей его распространения приводят к аритмиям, то есть к нарушению нормальной координации сокращений между различными участками миокарда или отделами сердца, что приводит к учащению или урежению сердечных сокращений.

Нарушения сердечного ритма играют важную роль в кардиальной патологии, являясь либо самостоятельными нозологическими формами, либо серьезными осложнениями других заболеваний сердца. Так, если инфаркт миокарда осложняется нарушениями сердечного ритма, то летальность возрастает на 40-45% в сравнению с теми случаями, когда аритмий нет.

Термин «arrhythmia» имеет греческое происхождение и переводится как отсутствие ритма, неритмитчность.

Сердечные аритмии – это нарушения частоты, периодичности и силы сердечных сокращений, в основе которых лежит патологи основных свойств сердечной мышцы: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости (В.А. Фролов).

Большинство специалистов придерживается широкого подхода в трактовке этого понятия, и относят к аритмиям любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового ритма. Это касается изменения частоты сердечных сокращений, регулярности и источника возбуждения сердца и его отделов, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков. Таким образом, понятие «аритмии» относят к состояниям с различной этиологией, неодинаковым патогенезом, требующим и разных способов лечения.

Общая этиология аритмий

Многочисленные причины, вызывающие нарушение сердечного ритма, делят на несколько групп:

1. Функциональные аритмии (при здоровом сердце):

- психогенные (кортико-висцеральные);

- рефлекторные (висцерокардиальные).

2. Органические, связанные с различными заболеваниями сердца:

- коронарогенная ишемия миокарда (ИБС);

- гемодинамические нарушения: клапанные пороки сердца, артериальная гипертензия, легочное сердце, гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность и шок любой этиологии;

- инфекционно-токсические и инфекционно-аллергические: ревматизм, дифтерия, вирусные и любые другие инфекции, вызывающие миокардит, дистрофию миокарда или нейровегетативные нарушения в связи с инфекционным процессом;

- кардиомиопатии и т.д.

3. Токсические, обусловленные интоксикацией сердечными гликозидами, кофеином, адреналином и др.

4. Гормональные: при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме, в климактерическом периоде, при беременности.

5. Нарушение электролитного баланса: гипокалиемия, гиперкалиемия и т.д.

6. Механические – при катетеризации полостей сердца, при операциях и травмах сердца.

7. Врожденные – врожденная АВ-блокада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.