Пороки зубов

Пороки развития зубов встречаются часто, и по характеру аномалий их разделяют на 4 основных группы:

1) аномалии числа, размеров и формы зубов;

2) нарушение структуры зубов;

3) аномалии положения зубов;

4) нарушение сроков прорезывания и роста зубов.

К 1-й группе относят полную или частичную адентию, сверхкомплектные и сросшиеся зубы, недоразвитие (микродентия) зубов, а также аномалии формы коронки, корня или всех отделов зуба.

Во 2-ю группу входят случаи аплазии, гипоплазии, дисплазии эмали и дентина.

К 3-й группе относят случаи ретенции и полуретенции зубов; зубы, стоящие вне дуги или повернутые по оси.

В 4-ю группу включают нарушения роста зубов (замедленный или ускоренный), а также ускоренное или замедленное прорезывание зубов.

Диастема – небольшая деформация передних зубов верхней челюсти с наличием щели между центральными резцами. Щель эта бывает разной ширины – от едва заметной до 0,5 см и более. Диастеме часто сопутствует низкое расположение уздечки.

Пороки слюнных желез

Аномалии слюнных желез наблюдаются редко. Известны аплазия, гипоплазия отдельных желез и дистопия желез в мягкие ткани щеки. Описаны случаи добавочных слюнных желез, например, на шее, на уровне угла нижней челюсти. Возможна врожденная атрезия выводных протоков слюнных желез и формирование наружных слюнных свищей (более подробное описание см. в главе «Патология слюнных желез»).

Пороки шеи

Короткая шея – укорочение шеи при уплощении тел шейных позвонков и (или) сужении межпозвонковых щелей.

Врожденная мышечная кривошея – укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы вследствие врожденного фиброза ее. При этом пороке голова ребенка наклонена в сторону измененной мышцы.

Крыловидная шея – характеризуется образованием продольных складок на боковых поверхностях шеи. Эти складки нередко переходят на плечи. Аномалия характерна для синдрома Шерешевского-Тернера, хотя в каждом третьем случае наблюдается как изолированный порок.

Срединные кисты и свищи (фистулы) шеи – полостные образования из остатков эмбрионального нередуцированного щитоязычного протока. Имеют до 3–5 см в диаметре и располагаются под колеей по срединной линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Эти кисты выстланы мерцательным эпителием, цилиндрическим или плоским эпителием, иногда в их стенке имеются гнезда недифференцированного зародышевого эпителия и островки щитовидной железы. Полные кисты могут произвольно уменьшаться в размерах, опорожняясь через свищевой ход, который открывается у слепого отверстия языка. Наружные отверстия срединных свищей образуются ниже подъязычной кости при нагноении и прорыве срединных кист через кожу. При этом в самой кисте и свищевом ходе наблюдается отторжение эпителиальной выстилки, а подлежащие ткани инфильтрируются зернистыми лейкоцитами.

К срединным кистам шеи, по общности эмбриогенеза, примыкают кисты корня языка, но их выделяют в отдельную группу по локализации и клиническим проявлениям. Эти кисты могут большим объемом смещаться в сторону дна полости рта, кпереди от надгортанника или находиться между слепым отверстием языка и подъязычной костью.

Боковые (бранхиогенные) кисты шеи образуются из эмбриональных остатков 2-й жаберной дуги и глоточного кармана. Они располагаются впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы и чаще являются однокамерными. При вскрытии их у основания шеи образуются боковые свищи, внутреннее отверстие которых находится за небно-глоточной дужкой, а сами свищи проходят под второй фасцией шеи. Боковые кисты и свищи шеи выстланы многослойным плоским и частично (у выходного отверстия) многорядным мерцательным эпителием. В стенках кист могут встречаться сальные железы и, как правило, имеются полосовидные лимфоидные инфильтраты. Возможно нагноение свищей, образующихся при вскрытии боковых кист. Исключительно редкой является малигнизация бранхиогенных кист.

Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, между 2-й и 3-й шейной фасцией и внутренней яремной веной, могут формироваться мелкие кисты из абберантной вилочковой железы. Внутренняя поверхность таких кист выстлана многослойным плоским эпителием, с наличием в стенке лимфоидной ткани и телец Гассаля.

К образованиям дизонтогенетического происхождения, локализующимся на шее, относятся эпидермальные и дермоидные кисты. Они формируются в местах костных швов за счет роста производных эктодермы, переместившихся в эмбриональном периоде вглубь тканей. Выстилку эпидермальных кист составляет многослойный плоский ороговевающий эпителий, а содержимым являются роговые массы. При разрыве стенки эпидермальной кисты в окружающей ее ткани возникает гнойное воспаление с образованием многоядерных гигантских клеток, фагоцитирующих роговые массы. Дермоидные кисты оцениваются как органоидные тератомы и имеют более сложное строение Помимо эпителиальной выстилки, в их стенках имеются сальные и потовые железы и волосяные фолликулы Содержимым таких кист являются "салоподобные" массы, в которых при цитологическом исследовании могут обнаруживаться кристаллы холестерина и дистрофически измененные клетки плоского эпителия.