Первичные и метастатические опухоли лимфоузлов шеи

Центральное место в группе опухолевых поражений шейных лимфоузлов занимают опухоли лимфоидной ткани – нодулярные лимфомы.

Среди лимфом в лимфатических узлах шеи чаще диагностируется лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). В начальном периоде этого заболевания обычно наблюдается изолированное поражение поверхностных шейных лимфоузлов, чаще, правой стороны. Затем происходит генерализация процесса с вовлечением подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфоузлов и селезенки. Поначалу измененные лимфоузлы увеличены незначительно, имеют мягкую консистенцию, затем уплотняются и спаиваются в конгломерат, а на разрезе приобретают серовато-жёлтую окраску.

Общую панораму гистологических изменений в лимфоузлах при лимфогранулематозе составляет пролиферация лимфоцитов, обычных и атипичных ретикулярных клеток с заселением ткани эозинофилами, плазмоцитами и нейтрофильными лейкоцитами. В зоне пролиферирующих ретикулярных клеток часто видны некрозы по типу казеозных. Типичными диагностическими клетками для лимфогранулематоза являются малые и большие одноядерные клетки Ходжкина. Они отличаются от обычных ретикулярных клеток не только большей величиной, но и почковидными формами ядер. Но наибольшее значение при морфологической верификации лимфогранулематоза имеет присутствие в зоне пролиферации крупных двуядерных клеток Рида-Штернберга. Сопоставления клинических и морфологических проявлений лимфогранулематоза легли в основу современной классификации болезни (Lukes). В рамках этой классификации различают следующие формы лимфогранулематоза: а) с преобладанием лимфоидной ткани, б) модулярный (узловатый) склероз, в) смешанно-клеточный вариант и г) с подавлением лимфоидной ткани. Указанные формы лимфогранулематоза учитываются при определении прогноза болезни.

Неходжкинские лимфомы в зависимости от характера клеток, которые замещают в процессе роста опухоли нормальные клетки лимфоузла, обозначают как ретикулосаркому (с разрастанием атипичных ретикулярных клеток) и лимфосаркому (пролиферация атипичных лимфоцитов, пролимфоцитов и лимфобластов).

Разновидностью лимфосаркомы является злокачественная лимфома Беркитта. Это эндемическое заболевание встречается в экваториальной Африке. Наряду с поражением лимфоузлов, такая опухоль растёт в верхней и нижней челюсти, вызывая значительную деформацию этих костей.

Предзлокачественной формой лимфопролиферативного процесса в шейных лимфоузлах может быть болезнь Брилла-Симмерса или макрофолликулярная лимфома, для которой кардинальным морфологическим признаком является значительное увеличение центров размножения лимфоидных фолликулов без признаков атипии клеток.

Увеличение шейных лимфоузлов с инфильтрацией их незрелыми лимфоидными клетками возможно и при лейкозах, в частности, лимфолейкозе, но даже значительно увеличенные лимфоузлы при этом не спаяны и имеют тестоватую консистенцию. Микроскопически прослеживается накопление по ходу мякотных тяжей и в синусах лимфоузлов атипичных клеток лимфоидного ряда с патологическими митозами.

Метастазы злокачественных опухолей в шейных лимфоузлах могут появляться при первичном росте новообразований в разной локализации, но наиболее часто в шейные лимфоузлы метастазируют раки и саркомы органов и тканей области головы и шеи. Возможны метастазы опухолей в шейные лимфоузлы из других органов (желудок, лёгкие и др.).

Достоверная органотопическая оценка опухолей по метастазам в лимфоузлах возможна лишь при обнаружении так называемых органоспецифических опухолей, имеющих в общей опухолевой гистологической картине специфические структуры конкретного органа. Такими метастатическими опухолями в шейных лимфоузлах может быть рак щитовидной железы, почечноклеточный рак. Другие метастазы оцениваются морфологически лишь на уровне гистогенеза (плоскоклеточные, аденогенные, низкодифференцированные раки, различные виды сарком).