Опухоли и опухолевидные образования кожи лица

Кожа имеет сложное строение, и этому адекватно многообразие ее физиологических функций. В коже различают эпидермис и соединительнотканную основу ее – дерму. В эпидермисе выделяют роговой и блестящий (прозрачный) слои, а также ростковый или мальпигиев, который подразделяют на зернистый, шиповатый и базальный. Все названные слои эпидермиса отражают фазы непрерывной морфологической дифференцировки его за счет обновления эпителиальных клеток.

В дерме, состоящей из сосочкового и сетчатого слоев, располагаются эпителиальные придатки кожи – волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. В эмбриогенезе придатки кожи имеют общий источник – эмбриональную эктодерму – ив течение всей жизни сохраняют общность морфогенетических потенций. Поэтому гистогенетический анализ придатковых опухолей часто наталкивается на непреодолимые трудности, и это заставляет отказаться от умозрительных гистогенетических классификаций их, а в ряде случаев ограничиваться группировкой по принципу гистологического сходства опухолей с эпидермисом или придатками кожи.

Опухоли и опухолевидные поражения кожи лица чрезвычайно разнообразны по гистогенезу. Они могут возникать из эпидермиса и придатков (эпителиальные опухоли и опухолеподобные поражения), из элементов меланогенетической системы (невусы и меланомы), из структурных элементов дермы (фиброзной, жировой тканей, гладких мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов).

Ниже приводится характеристика наиболее часто встречающихся опухолей, опухолеподобных поражений и кист кожи лица по классификации ВОЗ.

Опухоли эпидермиса

Самой частой эпидермальной опухолью кожи лица является базально-клеточный рак (базалиома). Он обнаруживается преимущественно в пожилом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин, возможен мультицентрический рост. Опухоль обладает местным деструирующим ростом, рецидивирует, но не метастазирует. Чаще локализуется в височной области. Появляется обычно в виде небольшого узелка, бляшки или нескольких сливающихся между собой мелких узелков плотной консистенции розоватого, розово-желтоватого или серого цвета. Кожа над узелками истончается и приобретает матовый или перламутровый оттенок. Часто наступает изъязвление кожи над опухолью и распад опухолевой ткани, причем эти явления постепенно прогрессируют. Появившаяся язва имеет округлую форму, увеличивается как по площади, так и в глубину, края ее нередко приобретают хрящевую плотность (ulcus rodens). По микроскопической структуре опухоль имеет гнездный характер, построена из мелких округлых, овальных или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы (темные клетки). Эти клетки напоминают базальный слой покровного эпителия, но не имеют межклеточных мостиков и отличаются повышенной митотической активностью. По периметру опухолевых гнезд клетки имеют типичное для базалиомы частокольное расположение. Различают несколько гистологических типов базалиомы: а) поверхностная мультицентрическая – характеризуется множественными солидными клеточными тяжами, как бы «сползающими» с базальных слоев покровного эпителия в поверхностные участки дермы – феномен «скатывания»; б) базалиома «морфеа» характеризуется склерозом и гиалинозом стромы с наличием в ней мелких, иногда ветвящихся тяжей из опухолевых клеток, формирующих кружевидные структуры; в) базалиома фибро-эпителиального типа характеризуется ветвлением анастомозирующих и часто сливающихся пучковых разрастаний волокнистой соединительной ткани, в которые замурованы тяжи и комплексы темных эпителиальных базалоидного вида клеток.

На участках скопления опухолевых клеток в базалиоме могут появляться образования, подобные придаткам кожи. В связи с этим выделяют трихобазалиому, которая отличается пилоидной дифференцировкой; аденоидную базалиому, характеризующуюся формированием железистоподобных и трубчатых образований (типа эктазированных протоков потовых желез) и кистозных структур, придающих микрокартине опухоли «кружевной» вид; пигментированную базалиому, для которой характерно наличие в клетках паренхимы и стромы меланина. Возможно появление в базалиомах очагов эпидермоидной дифференцировки с образованием островков и зон ороговения.

Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный) рак возникает чаще у пожилых мужчин на фоне старческого кератоза и лейкоплакии. Растет медленно, но нередко изъязвляется. По гистоструктуре чаще имеет вид эпидермального ороговевающего рака. Выделяют также аденоидный плоскоклеточный рак (эпидермоидная аденокарцинома), который характеризуется наличием железистоподобных образований в сочетании с плоскоэпителиальными структурами, залегающими в дерме, веретеноклеточный рак, отличающийся тем, что в эпителиальных пластах клетки имеют веретенообразную форму и заключены в нежную строму. По микроскопической картине такой рак иногда трудно отличить от саркомы. Возможно сочетание всех названных вариантов плоскоклеточного рака кожи, и в таких опухолях видны пестрые гистологические картины.

Метатипичный («смешанный») рак кожи представлен пластами и гнездами атипичных эпителиальных клеток, напоминающих клетки базалиомы. Отличительным признаком такой опухоли является большая степень инвазивности и склонность к метастазированию.