Злокачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Раковые опухоли в нижней челюсти могут развиться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны или из эпителия, выстилающего кисты. Гистологически первичные раки челюсти имеют строение плоскоклеточного неороговевающего или ороговевающего рака. Метастазирование рака челюстей наблюдается редко и обычно происходит лимфогенно в лимфоузлы поднижнечелюстной области, которые довольно рано, как бы, срастаются с челюстью, а затем опухолевыми комплексами инфильтрируется и кожа.

При «вторичном», метастатическом раке челюстей, первичный очаг роста более чем в половине случаев располагается на слизистой оболочке рта, чаще в области больших коренных зубов, отсюда опухоль довольно быстро распространяется на дно полости рта, ветвь нижней челюсти, височную и подчелюстную области.

Саркомы челюстей могут развиваться из элементов надкостницы, кортикального слоя и губчатого вещества кости и костного мозга. При центральном расположении саркомы губчатое вещество кости заполняется опухолью, а сама кость постепенно утолщается, и в ней образуются участки разрушения. Саркомы, развивающиеся из надкостницы, обычно растут экстраоссально, отодвигая и прорастая мягкие ткани, позднее наступает деформация лица. По гистологической структуре саркомы челюстей могут быть построены по типу остеосарком (чаще остеолитических), хондросарком разной степени дифференцировки и фибросарком.

Предопухолевые процессы и опухоли губ

Опухоли губ выделяют из общей группы новообразований фациальной области в связи с их клинико-анатомическими особенностями. Как правило (в 96%), опухоли располагаются на нижней губе по границе красной каймы и кожи. Это объясняется малым количеством в нижней губе, как и у углов рта, сальных и потовых желез, секрет которых образует естественную смазку, которая защищает поверхность губ от внешних воздействий, в том числе и канцерогенных факторов.

Самой частой опухолью губ является рак. Он редко возникает de novo, чаще ему предшествуют предраковые изменения эпителия по типу лейкоплакии, ограниченного гиперкератоза, папилломатоза, хейлита Манганотти. В ряде случаев малигнизации может подвергаться кератоакантома.

Под лейкоплакией понимают дистрофические изменения эпителия слизистой оболочки губ с избыточным ороговением. Во много раз чаще лейкоплакия встречается у мужчин 30–50 лет и возникает на почве длительных раздражений красной каймы губ при курении, длительной травматизации протезами и кариозными зубами (местные факторы), а также на почве хронических язвенных поражений инфекционного происхождения (сифилис) или недостатка витамина А (общие факторы).

Лейкоплакия губ макроскопически характеризуется появлением на красной кайме вначале белого пятна, а затем бляшки, которая выступает над слизистой оболочкой, причем поверхность ее может быть шероховатой с трещинами.

Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую и бородавчатую.

Гистологически при плоской форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистого слоев с паракератозом и акантозом. Акантотические тяжи эпителия глубоко погружаются в подлежащую ткань, где появляются лимфоидные инфильтраты.

При бородавчатой форме эпителий утолщается за счет пролиферации и расширения базального слоя. Поэтому поверхность бляшек становится шероховатой. В подэпителиальной ткани при этой форме находят особенно массивные лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Замечено, что почти у каждого второго пациента на фоне лейкоплакии бородавчатой формы развивается рак губы.

При гиперкератозе губ происходит нарушение процессов физиологического ороговения эпителия. Очаговый гиперкератоз проявляется в виде продуктивной и деструктивной форм. Первая характеризуется избыточным очаговым ороговением красной каймы с шиловидными роговыми выступами, напоминающими кожный рог. При этом участки роговых напластований прикрывают рост эпителиальных клеток в глубину. Деструктивные формы очагового гиперкератоза (эритроплакии) характеризуются появлением при отторжении роговых масс на красной кайме губы ограниченных эрозий, трещин и язв.

Папилломы обычно четко очерчены, вдаются в толщу губы. Поверхность их ворсинчатая или шероховатая, иногда покрыта роговыми массами (папиллома с ороговением). Покровный плоский эпителий разрастается в виде сосочковых образований и располагается на сохранной базальной мембране. Лишь при воспалении в строме папиллом появляются скопления лимфоидных клеток и зернистых лейкоцитов.

Хейлит Манганотти встречается у мужчин старше 50 лет и характеризуется поражением центрального отдела нижней губы, где появляются эрозии на ярко гиперемированном фоне с образованием кровянистых корочек (абразивный хейлит).

Кератоакантома – быстро прогрессирующий процесс, нередко с циклическим течением и склонностью к самоизлечению. Гистологически кератоакантома напоминает плоскоклеточный рак, и поэтому ее иногда называют самоизлечивающейся плоскоклеточной карциномой. Макроскопически кератоакантома представляет собой плотный узел с западением в центре. Этот узел через 3–4 недели достигает максимальной величины (от 1 до 3 см в диаметре), затем рост его прекращается, и через 6–12 недель может наступить регрессия процесса – узел уплощается, уменьшается и отпадает. На месте опухоли остается поверхностный рубчик. Иногда кератоакантома сохраняется в течение многих лет и неоднократно рецидивирует.

На микроскопическом уровне для кератоакантомы характерен резко выраженный акантоз в виде погружения в подлежащие ткани многослойного плоского эпителия с признаками гиперкератоза, который наиболее выражен в центральных отделах, где роговые массы заполняют кратерообразное углубление – роговая чаша. По периметру ее за счет поверхностной кератинизации и папилломатоза образуется «воротничок», который исчезает в период регрессии. Являясь доброкачественным процессом со склонностью к самоизлечению, кератоакантома, тем не менее, может малигнизироваться.

Начальные клинические проявления процесса, который в дальнейшем диагностируется как рак губы, многообразны. Все может начаться с образования трещины, бородавки, корочки, язвы. В развитой фазе процесса опухоль выглядит то в форме поверхностного разрастания эпителия с ороговением и последующим изъязвлением, то протекает с массивным распадом ткани. В большинстве случаев рак нижней губы по гистологической структуре является плоскоклеточным ороговевающим, значительно реже – неороговевающим. Крайне редко на губе встречается базалъно-клеточный рак.

Ороговевающий рак растет сравнительно медленно, распространяется больше по поверхности губы, мало инфильтрируя подлежащие ткани. Метастазирование развивается поздно.

Неороговевающий рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним появлением метастазов. На микроскопическом уровне опухоль отличается значительным клеточным атипизмом, отсутствием признаков кератинизации.

Метастазирование при раке нижней губы происходит преимущественно лимфогенным путем. Как известно, лимфатические сосуды в подслизистом слое нижней губы образуют обширную сеть, откуда лимфа оттекает в регионарные лимфатические узлы. Имеются многочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами, которые пересекают среднюю линию и направляются в обе подчелюстные области. Поэтому при раке средней трети нижней губы радикальным считается иссечение лимфоузлов с обеих сторон. Метастазы рака губ в отдаленные органы наблюдаются крайне редко.