Одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей

Одонтогенные воспалительные поражения челюстей проявляются остеитом, периоститом и остеомиелитом. Исходным процессом для развития указанных заболеваний является гнойный апикальный периодонтит, пародонтит или нагноение челюстных кист.

ОСТЕИТ

Остеитом обозначают воспаление кости челюсти за пределами периодонта зуба. В костную ткань инфекция поступает из корневого канала по ходу сосудисто-нервного пучка, и здесь на ограниченном участке развивается острый воспалительный процесс поначалу серозного, а затем гнойного характера. В короткое время остеит осложняется воспалением надкостницы – периоститом.

Периостит

Периостит по течению бывает острым и хроническим, а по форме воспаления – серозным, гнойным и фиброзным. Последний имеет хроническое течение.

При серозном периостите наблюдается расширение и полнокровие сосудов надкостницы челюсти, межволокнистое пространство её заполняется серозным экссудатом, который по мере увеличения в нём нейтрофильных лейкоцитов превращается в гнойный.

Гнойный периостит чаще осложняет гнойный периодонтит, при котором инфекция попадает в надкостницу по каналам остеона и питательным каналам. Зона гнойного воспаления чаще определяется в периосте альвеолярного отростка челюсти с наружной или внутренней стороны. При отслоении надкостницы может образовываться полость и в ней накапливается гной (поднадкостничный абсцесс). В окружающих мягких тканях при этом наблюдается воспалительный отёк, а при их гнойном расплавлении могут появляться свищи, открывающиеся в полость рта или наружу.

Фиброзный периостит, как указывалось, протекает хронически и сопровождается выраженным остеогенезом с уплотнением кортикального слоя кости, потому его называют продуктивным (гиперпластическим). Клеточные и сосудистые реакции воспаления при этом слабо выражены.

Остеомиелит

Остеомиелит проявляется гнойным воспалением костного мозга челюстных костей.

Чаще поражается нижняя челюсть на уровне моляров. Инфекция в костную ткань проникает по каналам и сосудам из периодонта при гнойном воспалении его. Развитие остеомиелита чаще индуцируется стрептококками, стафилококками, синегнойной палочкой. Начинаясь в костномозговых пространствах альвеолярного отростка, гнойный воспалительный процесс распространяется на тело челюсти. Здесь костные балки подвергаются лакунарному или гладкому рассасыванию, и при тромбозе сосудов возникают некрозы костной ткани с отторжением участков её (секвестров) в формирующуюся полость. При хроническом течении остеомиелита в окружности секвестральной полости разрастается грануляционная ткань, богатая недифференцированными сосудами (пиогенная мембрана), а по наружному периметру секвестральная полость отграничивается от костной ткани волокнистой капсулой. При гнойном расплавлении капсулы, прилежащей кости и надкостницы возможно образование свищей, открывающихся наружу или в полость рта. Остеомиелит может закончиться выздоровлением, но нередко при снижении сопротивляемости организма и иммунодефицитах происходит генерализация инфекции с развитием одонтогенного сепсиса. Остеомиелит, как и другая одонтогенная инфекция, при локализации в верхней челюсти может осложниться гнойным гайморитом и тромбозом синусов твёрдой мозговой оболочки, а с нижней челюсти гнойная инфекция может распространяться на перикард и средостение.

Помимо банального воспаления в челюстных костях, при туберкулёзе, сифилисе и лепре возможно развитие специфических воспалительных процессов.