Патология пародонта

Патология пародонта объединяет воспалительные, дистрофические процессы, а также поражения его неустановленной природы (идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей). Отдельную группу составляют опухоли и опухолеподобные поражения пародонта (пародонтомы).

Гингивит

Гингивит является одной из наиболее частых форм патологии тканей пародонта и характеризуется воспалением десны без нарушения зубодесневого соединения.

Причинами гингивита являются воздействия местных или общих факторов (инфекция, химические, физические повреждения, иммунопатологические процессы, авитаминозы, соматические болезни и др.). Чаще гингивит встречается у детей и лиц молодого возраста.

По течению выделяют острый и хронический гингивит, а по характеру воспаления – катаральный, язвенный и гипертрофический. По распространённости гингивит может быть локальным (захватывает часть десны) и генерализованным (воспаление десны в области всех зубов одной или обеих челюстей). В зависимости от глубины поражения десны выделяют гингивит лёгкий, средней тяжести и тяжёлый. При гингивите лёгкой степени поражены преимущественно межзубные сосочки; для гингивита средней тяжести характерно поражение краевой десны, а при тяжёлой форме воспалительный процесс захватывает всю десну, включая альвеолярную часть её.

Катаральный гингивит характеризуется воспалительной гиперемией и отёком собственной пластинки слизистой десны, инфильтрацией её и покровного эпителия лимфоцитами, макрофагами или нейтрофильными лейкоцитами (гнойный катар). Нарастающие альтеративные изменения в покровном эпителии приводят к слущиванию его, а местами – к полному отторжению пласта с образованием глубоких дефектов слизистой – язвенный гингивит. Дном образовавшихся язв может быть собственная пластинка слизистой или надкостница. Язвенные дефекты заполняются фибрином и гнойным экссудатом. Экссудат может замещаться грануляционной тканью, которая часто вторично нагнаивается (обострение), по краям язвенных дефектов при этом появляются акантотические разрастания эпителия. В клинико-морфологических проявлениях язвенного гингивита могут доминировать альтеративные изменения тканей десны (язвенно-некротический гингивит Венсана).

Гипертрофический гингивит имеет хроническое течение, и ему обычно предшествует катаральное воспаление. Патологический процесс характеризуется нарушением обновления покровного эпителия с развитием акантоза, вакуольной дистрофией клеток шиповатого слоя и гиперкератозом. Собственная пластинка слизистой обильно инфильтрирована плазмоцитами, активизирован синтез фибробластами коллагенов I и III типов. Процессы фиброзирования в сочетании с отёчностью тканей и циркуляторными нарушениями приводят к увеличению объёма десны (фиброзно-отёчная форма гипертрофического гингивита). Увеличение объёма десны на 1/3 оценивается как лёгкая форма гингивита, до 1/2 – как средняя, при тяжёлой форме разросшаяся десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба. Длительно текущий гипертрофический гингивит сопровождается резорбцией костных структур межзубных перегородок и часто осложняется пародонтитом.