Пульпит

Пульпитом называют воспалительные изменения в пульпе, возникающие при действии различных раздражителей.

В развитии пульпита, помимо интенсивности воздействия повреждающего агента, имеет значение состояние защитных факторов организма и самой пульпы. Среди причин пульпита ведущее место занимает инфекция, проникающая в пульпу из кариозной полости либо по дентинным канальцам, либо через размягчённый дентин дна кариозной полости в условиях пенетрации её. Возможно проникновение инфекции и через апикальное отверстие при воспалительных изменениях мягких тканей, окружающих зуб. Редко бактерии заносятся в пульпу гематогенным и лимфогенным путём. Причинами пульпита могут быть также травмы, действие физических (лучистая энергия, термические повреждения) и химических факторов (медикаменты, пломбировочные материалы и др.). Развитие пульпита в связи с замкнутостью пульпарной полости всегда сопровождается нарушениями кровообращения в ней, быстрым прогрессированием дистрофических и некробиотических процессов. По локализации различают коронковый, тотальный и корневой пульпит, а по клиническому течению и характеру морфологических изменений острый, хронический и хронический с обострением.

Острый пульпит характеризуется стадийностью развития, и обычно срок течения его ограничивается двумя неделями. Он начинается как очаговое серозное воспаление пульпы вблизи кариозной полости (начальный пульпит). В пульпе при этом наблюдается гиперемия сосудов и серозный отёк её при слабо выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В зоне воспаления могут появляться диапедезные мелкоочаговые кровоизлияния. По мере усиления миграции нейтрофилов, которые поначалу накапливаются по ходу сосудов, усиливаются дистрофические изменения элементов пульпы, и процесс приобретает характер очагового или диффузного гнойного пульпита. При очаговом пульпите гнойное воспаление является ограниченным с возможным формированием пульпарного абсцесса. Для диффузного гнойного пульпита характерно распространение процесса по всей пульпе – флегмона пульпы. Заселение воспалительно изменённой пульпы анаэробной инфекцией может привести к развитию гангрены её. При таком поражении распадающаяся пульпа имеет вид серо-чёрной массы, издающей гнилостный запах. Переход воспалительного процесса из корневой пульпы через апикальное отверстие завершается развитием острого периодонтита.

Хронический пульпит может протекать в форме гангренозного, гранулирующего и фиброзного и, как правило, является исходом острого, хотя может развиваться и самостоятельно.

Хронический гангренозный пульпит, по сути, является ограничительным процессом в форме фиброза пульпы по периметру очаговой гангрены её.

Для гранулирующего пульпита в развитии воспалительного процесса характерно преобладание продуктивного воспаления с заполнением пульпарной и прилежащей кариозной полости грануляционной тканью, которая может покрываться эпителием (полип пульпы). В результате созревания грануляционной ткани с фиброзированием её процесс определяется как фиброзный пульпит. В исходе хронических пульпитов в пульпе возникают реактивные изменения в форме фиброза, атрофии, кальцификации.