Болезни пульпы и периапикальных тканей

ОБЩИЕ ДАННЫЕ О СТРУКТУРЕ ПУЛЬПЫ

Пульпа является производным мезенхимального зубного зачатка и представляет собой рыхлую соединительную ткань, заполняющую пульпарную камеру и корневые каналы. Через апикальные отверстия в пульпу входят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Помимо основного вещества, представляющего наибольший объём пульпы, в состав ее входят сосуды, коллагеновые, ретикулиновые волокна и клеточные элементы. Специфическими клетками пульпы являются одонтобласты, составляющие периферический слой пульпы. Эти клетки тесно контактируют между собой через десмосомоподобные структуры и находятся в разной степени дифференцировки. Периферические отростки этих клеток углубляются в дентин до дентино-эмалевого соединения, а центральные отростки (их чаще два) залегают в пульпе. Второй клеточный слой пульпы представлен пульпоцитами – клетками звёздчатой формы, имеющими многочисленные отростки. В центральной зоне пульпы располагаются фибробласты, лимфоциты и зернистые лейкоциты. Камбиальными элементами пульпы являются перицитарные клетки.

Пульпа, как и соединительная ткань любой локализации, выполняет трофическую, защитную и пластическую функции, которые взаимосвязаны. Структурной особенностью имеющихся в пульпе кровеносных сосудов является отсутствие в их стенках выраженного мышечного слоя и эластического каркаса. И именно с этим связано легко возникающее спадение сосудов при отёке пульпы, находящейся в замкнутом пространстве. Понятным с этих позиций является и частое развитие ишемических некрозов пульпы при воспалении её.

В течение жизни пульпа зуба подвергается значительным морфологическим и функциональным изменениям. Параллельно с уменьшением размера пульпарной полости с возрастом снижается количество и активность клеток её с увеличением волокнистых структур (фиброз). Эти возрастные изменения особенно прогрессируют при общесоматических заболеваниях, кариесе и иных поражениях зубов.

Общепатологическими процессами, возникающими в пульпе, являются вакуолизация одонтобластов, ретикулярная дистрофия, петрификация, нарушения крово- и лимфообращения.

Вакуолизация одонтобластов происходит по типу вакуольной дистрофии с последующей гибелью клеток. При развитии отёчных изменений пульпа приобретает ячеистую структуру (ретикулярная дистрофия).

На фоне дистрофических изменений в пульпе часто происходит диффузное или локальное (дентикли) отложение солей кальция. По расположению дентикли могут быть свободно лежащими (вне связи со стенкой полости), пристеночными (примыкают к стенке пульпарной полости) и обтурирующими (заполняют всю коронковую полость). По структурным особенностям различают высокоорганизованные (пронизанные трубочками) и низкоорганизованные (лишённые трубочек) дентикли. Количество дентиклей в пульпе зубов варьирует от единичных до заполняющих весь объём пульпарной полости.

В пульпе при местных патологических процессах и общих заболеваниях могут возникать расстройства крово- и лимфообращения. Они могут проявляться ишемией, полнокровием сосудов, кровоизлияниями, тромбозом и эмболией сосудов. При уменьшении кровотока по артериальным сосудам возникают ишемические некрозы пульпы.