Клинико-психологические особенности детей с психическим недоразвитием. Основные формы умственной отсталости.

Психическое недоразвитие – синдром тотальной ретордации.

В данной форме психического дизантагенеза лежит недоразвитие всех сторон психики (познавательные процессы, эмоциональная сфера, потребностно-мотивационная сфера).

Типичная модель психического недоразвития является УО.

УО – состояние задержанного или патологического развития психики, которое характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т.е. когнитивных, речевых, моторных, социальных способностей (определение по данным ВОЗ (медицинская классификация болезней)).

УО ребенок – ребенок у которого стойко нарушена познавательная деятельность в следствии органического поражения головного мозга (Рубинштейн С.Я.).

Заключение УО как диагноза ребенок получает при наличии 2-х специалистов:

врач – психиатр (заключение о состоянии ЦНС ребенка);

патопсихолог – педагог-дефектолог (заключение об особенностях познавательной сферы).

Понятие УО не равнозначно понятию олигофрения. Понятие УО является более общим, оно включает в себя олигофрению и другие различные по причинам состояния выраженного интеллектуального недоразвития.

Для клиницистов олигофрения резко отличается от интеллектуальной недостаточности, возникшей вследствие перенесенного в 6 лет энцефалита.

Еще более отлично олигофрения от органической деменции в следствии злокачественно протекающей шизофрении.

Понятие УО не определяет конкретного заболевания, определяет лишь то, каковы возможности данного ребенка в отношении усвоения знания.

Ребенок может страдать тяжелым заболеванием нервной системы (шизофрения), но при этом не быть УО, что дает возможность обучаться в массовой школе. В других случаях те же заболевания могут привести ребенка к УО.

В категорию УО детей, кроме детей с олигофренией попадают дети с различными заболеваниями (шизофрения, эпилепсия, энцефалиты).

Дети, к которым применяется понятие деменция включаются в общую категорию УО детей. Следовательно, УО ≠ олигофрении.

Олигофрения – необратимое состояние недоразвития и искаженного развития психики с ведущими признаками познавательных функций.

По этиологии 2-е группы УО:

Эндогенные причины, обусловленные генетическими факторами.

Экзогенные группы факторов, обусловленные внешними факторами (отравление, перенесение травм на различных этапах развития ребенка, вызывающие органические нарушения Г.М.).

Классифицируют поражение Г.М.:

по времени возникновения: пренатальный, интеранатальный, постнатальный.

по патогенным факторам:

гипоксические факторы (возникают при кислородном голодании);

токсические факторы (нарушение обмена веществ);

воспалительные факторы (энцефалит, менингит, краснуха, токсоплазмоз);

травматические факторы;

хромосомногенетические факторы (болезнь Дауна, Филинга);

внутрисекретно-гормональные нарушения (внутричерепные новообразования);

алкоголизм родителей, наркомания, токсикомания.

Формы УО (Ковалев В.В., Сухарева Г.Е.):

УО при хромосомной болезни;

Наследственные формы УО;

Смешенные по этиологии формы (экзогенно-эндогенные формы);

Экзогеннообусловленные формы.

В основе данной классификации лежит этиопатогенетический признак, и данная классификация имеет значение для клинического анализа УО.

Классификация УО (Певзнер М.С.):

Неосложненная форма УО. Характерна способность к целенаправленной деятельности в пределах доступных для них заданий при относительной сохранности поведения. Свойственна замедленность психических процессов и инертность. Отчетливо выделяется недоразвитие сложных мозговых структур;

УО с нарушениями нейродинамики. Нарушение проявляется в изменении поведения и снижении работоспособности. Выделяют 2 группы:

Возбудимые. Характерно своеобразное изменение поведения и снижение работоспособности, повышенная возбудимость, импульсивность, расторможенность, снижение внимания, повышение истощаемости;

Тормозимые. Отличаются вялостью, адинамичностью, замедленностью, инертностью, проявляющаяся в особенностях их поведения, моторики, работоспособности, познавательной деятельности. Выраженная негибкость мышления.

УО с нарушениями анализаторов. Характеризуется симптомами, обусловленными недоразвитием познавательной деятельности и мышления, локальными поражениями (речь, слух, зрение, нарушение пространственного синтеза, двигательных систем и т.д.);

УО в сочетании с грубыми нарушениями личности. Изменена вся система потребностей и мотивов, имеются патологические наклонности;

УО в сочетании с психопатоподобными формами поведения. Недоразвитие познавательной деятельности и мышления сочетается с нарушением эмоционально-волевой сферы.

ВОЗ предусматривает 4 основных направления при диагностики УО:

Характеристика клинического синдрома;

По определению интеллектуального уровня от легкой до глубокой отсталости;

Учитывает биологические факторы дизонтогенеза, т.е. этиологический диагноз;

Характеристика сопутствующих психолого-социальных влияний.

Исаев Д.Н. В основе клинико-психо-педагогический анализ:

Астеническая форма. Характеризуется не глубоким нарушением интеллекта в структуре интеллектуального дефекта, наблюдается – нарушение школьных навыков, которые диагностируются в начале школьного обучения.

У детей в раннем и дошкольном возрасте родители не замечают отклонение, но при этом проявляются недоразвитие речи, эмоционально-волевой неустойчивости, недоразвитие зрительно-пространственных функций, трудности в установлении последственных умозаключений в рассказах и снижение уровня обобщения.

Исаев в астенической форме выделяет клинические группы:

Браделалический вариант (замедление темпа психических процессов, особенно в мышлении и речи);

Дислалический вариант (ярко выражено недоразвитие речи);

Диспраксический вариант (заметное нарушение тонкой моторики);

Дисмнемический вариант (четкость прочитывания из-за нарушения памяти).

Атоническая форма. Наряду с интеллектуальной недостаточностью разной степени глубины у детей с этой формой психического недоразвития наблюдается:

Аспантичность, бедность, невыразительность эмоций. Это проявляется в сниженной потребности в эмоциональных контактах и незначительных коммуникациях. На фоне УО у детей проявляется неспособность к психическому напряжению, чрезмерная отвлекаемость, двигательное беспокойство.

Исаев выделяет клинические группы:

Аспонтано-апатический вариант. Характеризуется снижением активности и ограничением интересов.

Акатезический вариант. У ребенка проявляется бессмысленная активность, непосредственность, двигательное беспокойство.

Мориоподобный вариант. Проявляется в нарушении поведения на фоне эйфории, склонности к дурашливости.

Дисфорическая форма. У детей на фоне УО наблюдается выраженная аффективная неустойчивость и напряженность.

Стеническая форма. Не равномерное развитие интеллектуальных личностных и эмоционально-волевых процессов. У детей выраженные и стойкие побуждения и влечения, что способствует формированию у них упорства в преодолении возникающих препятствий.

Исаев выделяет 2 варианта:

Неуравновешенные (интеллектуальная недостаточность сочетается с суетливостью, двигательным беспокойством и эмоциональной неустойчивостью);

Уравновешенные (все наоборот).