Раздел 1. Лекция № 1.

Введение. Роль лабораторных методов исследования в медицинской практике.

Тема: «Методы лабораторных клинических исследований – основа лабораторной диагностики».

Цель. Предоставить необходимый объем знаний о значении лабораторной диагностики и месте лабораторного техника в современной медицине.

После изучения темы Вы должны:

Представлять:

• Историю развития лабораторной службы;

• Источники, методы и средства клинической лабораторной диагностики;

• Факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований.

Знать:

• Значение клинических лабораторных исследований для практической медицины;

• Перспективы совершенствования лабораторной службы;

• Условия качественного выполнения анализа;

• Профессиональные обязанности медицинского лабораторного техника.

ПЛАН:

1. Клиническая лабораторная диагностика - как медицинская специальность, основные цели и задачи, взаимосвязь с наукой и клинической медициной. Значение клинических лабораторных исследований для практической медицины.

2. Краткий исторический очерк развития лабораторной службы. Перспективы совершенствования лабораторной службы. Приказ МЗ РФ №380 от 25.12.97г. “О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ”.

3. Перспективы совершенствования лабораторной службы.

4. Основные умения, которые Вы должны приобрести в результате изучения дисциплины «Методы клинических лабораторных исследований».

5. Этапы клинических лабораторных исследований.

1. Клиническая лабораторная диагностика - как медицинская специальность, основные цели и задачи, взаимосвязь с наукой и клинической медициной. Значение клинических лабораторных исследований для практической медицины.

Важное место среди диагностических служб занимает клиническая лабораторная диагностика, поставляющая практическому здравоохранению около 70% объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля за эффективностью проводимого лечения.

В настоящее время клиническая лабораторная диагностика выделена в самостоятельный раздел медицинской дисциплины. Это отделение ЛПУ, где наблюдается пациент.

ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА - обеспечение наиболее точной, надежной и своевременной информацией о состоянии внутренней среды организма пациента и протекании процессов жизнедеятельности для адекватного суждения о наличии или отсутствии патологического состояния, о динамике болезни и эффективности лечения.

Диагностическая функция лаборатории состоит в разработке и совершенствовании системы критериев для наиболее рационального применения и интерпретации результатов лабораторных исследований.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА - медицинская дисциплина, включающая широкий спектр исследований, применяемых для диагностики заболеваний.

Клиническая лабораторная диагностика выявляет количественную характеристику клеточного и химического состава жидкостей организма.

ЕЁ ЦЕЛЬ - диагностика заболеваний, в том числе и дифференциальная, оценка степени тяжести, стадии, фазы течения, прогноза болезни, а также контроль за результатами лечения.

Диагностическое значение лабораторных исследований состоит в распознавании болезни на (молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях), которое возможно только в результате использования современных, информативных, весьма чувствительных лабораторных методов.

Лабораторная диагностика устанавливает закономерности и взаимосвязь между отдельными формами патологии и определяет показатели патологических состояний.

Так, можно поставить диагноз по обнаружению микробактерий туберкулеза в мокроте, паразитов малярии в крови, яиц гельминтов или их особей в кале, обнаружение бластных клеток в крови больного острым лейкозом.

В других случаях - с помощью лабораторных исследований, можно констатировать развитие какого-либо синдрома: гематурии, протеинурии, пиурии, глюкозурии и т.д.

Первые клинические признаки болезни неспецифичны и позволяют думать о нескольких заболеваниях, а с помощью лабораторных тестов можно дифференцировать похожие в клиническом отношении процессы.

С помощью копрологического исследования возможна дифференциальная диагностика колитов (гнилостный, язвенный, аллергический, спастический).

Лейкоцитурия (пиурия) - признак воспаления, поэтому используются для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей, предстательной железы. Изменение показателей пигментного обмена при различных формах желтухи можно выявить по анализу крови, мочи и кала.

После того, как начато лечение, лабораторные методы исследования позволяют оценить его эффективность.

Важно определение тех лабораторных показателей, по которым можно проследить динамику изменений в процессе лечения: например, лечение препаратами и витамином В₁₂ больных при железодефицитных анемиях.

Результаты лабораторных исследований помогают установить нарушения в обменных процессах: белковом, углеводном, липидном, пигментном.

Результаты лабораторных исследований используются и как показатели выздоровления.

В основе развития лабораторных изменений лежат процессы в органах, тканях, клетках. Следовательно, пока не нормализуются лабораторные показатели, нет выздоровления.

На этом этапе тщательно подбираются лабораторные тесты с учетом процессов, происходящих в органах и тканях.

В настоящее время остро стоит вопрос о реабилитации больных, и здесь лабораторные методы должны занять должное место (реабилитационное) значение.

Таким образом, лабораторные исследования составляют неотъемлемую часть современной медицинской диагностики, профилактики, позволяют выявить болезнь на ранних стадиях, осуществить контроль за лечением и прогнозировать исход заболеваний. Результаты лабораторных тестов являются важным источником диагностической информации для современного уровня организации лечебно-диагностического процесса.

Распознавание сахарного диабета и контроль за его лечением, определение факторов риска сосудистых заболеваний, установление беременности на ранних сроках, выявление кровотечений и нарушений кровообращения, возбудителей инфекционных болезней невозможно без лабораторных исследований. В равной мере интенсивную терапию, трансфузию, диализ, наркоз, многие другие диагностические процедуры, трансплантацию органов, лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами, иммунодепрессантами и облучением не проводят без должного лабораторного контроля.

Успехи медицинских базисных исследований в биохимии, генетике, иммунологии, микробиологии, вирусологии и патологии позволили выяснить причины многих болезней. Лабораторная служба занимает центральное положение в медицине. Едва ли сегодня найдется пациент, которому лечащий врач не провел бы лабораторных исследований для уточнения диагноза, контроля за лечением или с профилактической целью.

2. Краткий исторический очерк развития лабораторной службы. Перспективы совершенствования лабораторной службы. Приказ МЗ РФ №380 от 25.12.97г. “О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ”.

Клиническая лабораторная диагностика тесно связана с клиникой внутренних болезней, так как в далеком прошлом первые диагностические лаборатории появились именно на базе терапевтических клиник.

Поэтому история развития лабораторной диагностики связана непосредственно с историей развития клинической медицины.

1832-1836 г.г. - впервые использован микроскоп для изучения клеток крови.

1871 г. - Ван Эрлих предложил метод окраски мазков крови.

1887 г. - начало преподавания лабораторной диагностики в Санкт-Петербургской военно-медицинской академии.

1909 г. - решение земского съезда о необходимости изучения лабораторной диагностики каждым врачом.

1929 г. - впервые лаборатории появились в составе лечебных учреждений.

1935 г. - вышла первая книга Предтеченского.

1947 г. - создано научное общество врачей-лаборантов.

1995 г. - лабораторная диагностика выделена в самостоятельную специальность.

МУДРОВ М.Я. - один из основоположников отечественной терапии.

• Впервые в истории медицины сформировал тезис, что «лечить надо не болезнь, а больного», то есть к больному необходим индивидуальный подход.

• Мудров считал, что при клиническом обследовании больного необходимо исследовать все его выделения: мочу, желчь, мокроту, кал.

БОТКИН Сергей Петрович (1832-1889 г.г.) - крупнейший отечественный клиницист.

• Был одним из русских клиницистов, основавших при клинике первую диагностическую лабораторию, где нашли применение новейшие для того времени лабораторно-экспериментальные методы исследования.

• Он писал: “Ни один диагноз не будет ставиться без подкрепления всесторонними анализами”.

ЗАХАРЬИН Григорий Антонович (1829-1897 г.г.) - виднейший русский клиницист, выдающийся представитель функционального направления медицины начала века.

• Обращал большое внимание на методы обследования больного.

• Разработал метод исследования крови.

• Организовал клиническую лабораторию при Московском университете.

• Был сторонником профилактических мероприятий.

ОСТРОУМОВ Алексей Александрович (1844-1908 г.г.) - выдающийся русский клиницист-терапевт, продолжатель идей Захарьина и Боткина.

• Ему принадлежит роль в разработке вопросов функциональной диагностики и наследственности.

• Он не мыслил себе работу в клинике без лабораторных и других новейших методов исследования и дальнейшего их усовершенствования.

Для развития и усовершенствования лабораторной диагностики большое значение имели работы русских и советских гематологов.

До конца прошлого столетия кровь исследовали под микроскопом без специальных методов окрашивания. В таком мазке крови трудно было увидеть различные формы клеток, их структуру.

В 1891 году русский ученый РОМАНОВСКИЙ Дмитрий Леонидович предложил оригинальный способ окраски клеток крови, который заслужено, получил мировое признание.

Благодаря остроумному сочетанию основной щелочной краски-синьки и кислой-эозина ему удалось разобраться во внутренней структуре клеток, в строении ядра и протоплазмы.

Д.Л.Романовский доказал, что составные части лейкоцитов неодинаковы по своему химическому составу и поэтому ядра, протоплазма и зернистость окрашиваются смесью этих красок в различные цвета.

Это открытие способствовало созданию морфологического направления в отечественной гематологии.

КРЮКОВ Александр Николаевич (1878-1952 г.г.) - врач-терапевт, основоположник русской гематологии.

• Сформулировал умеренно-унитарную теорию кроветворения.

• Описал морфологию клеток крови и кроветворных органов.

• Выпустил “Атлас крови” (1946).

• Впервые применил в нашей стране переливание эритроцитарной массы в лечении больных острым лейкозом.

• Занимался проблемой геморрагических диатезов.

• По его инициативе была создана школа советских гематологов.

АРИНКИН Михаил Иннокентьевич (1876-1948 г.г.) - крупнейший гематолог, один из создателей отечественной гематологии.

• Пропагандировал необходимость морфологического анализа крови для уточнения диагноза, для наблюдения за течением болезни и эффективности лечения.

• Предложил применять метод прижизненной костномозговой пункции, то есть исследовать костный мозг при жизни больного. Его метод пожизненной костномозговой пункции был усовершенствован Кассирским и в настоящее время широко используется для распознавания патологии кроветворной системы при острых и хронических заболеваниях крови.

• Написана монография “Ретикулоэндотелиальная система при болезнях крови и кроветворных органов”.

КАССИРСКИЙ Иосиф Абрамович.

• Вместе с учеником Алексеевым создал четкую номенклатуру и классификацию клеток крови.

• Положил начало гематологической цитологии.

• Разработал классификацию лейкозов.

• Написал ряд научных трудов:

а). “Клиническая гематология”,

б). “Болезни крови и кроветворных органов”.

• Автор более 225 научных работ, в том числе 30 книг и монографий.

КУДРЯШОВ Б.А.

• Основоположник учения об антисвертывающей системе.

• Расшифровал механизм кровоточивости.

• Описал биологические и химические факторы свертывания крови.

ВЛАДОС Х.Х. - выдающийся советский терапевт-гематолог.

• Автор большого количества трудов по актуальным проблемам клинической гематологии. Его труды посвящены патогенезу и клинике болезни Аддисона-Бирмера.

• Дал классификацию анемий.

ПРЕДТЕЧЕНСКИЙ В.Е. - профессор госпитальной терапевтической клиники, много внимания уделявший развитию лабораторной диагностики.

• Разработал и усовершенствовал ряд лабораторных биохимических методов.

• Автор крупного руководства по методике клинических лабораторных исследований.

Первая книга вышла в 1935 году.

СКРЯБИН Константин Иванович - основатель медицинской гельминтологии в Советском Союзе.

• Создал первую гельминтологическую лабораторию.

• Создал школу гельминтов.

• Создал Всесоюзное общество гельминтологов при АН СССР.

• Ввел понятие о промежуточных хозяевах.

• Расшифровал процесс миграции личинок различных паразитов в теле их хозяев и разделил всех гельминтов на две большие группы: гельминты (паразитические черви, развивающиеся без промежуточных хозяев) и биогельминты (паразитические черви, развивающиеся со сменой хозяев).

• Написаны учебники и руководства по гельминтологии.

• Разработал клинику, меры профилактики, то есть меры борьбы с гельминтами.

ЭРЛИХ Семен Лазаревич (1868-1930 г.г.)

• Создал самостоятельное направление в лабораторной диагностике:

а) большое значение придавал сбору материала,

б) детальному изучению различных выделений.

• Написал труд по изучению мочи (1926 г.)

• Добился введения специального курса по лабораторной диагностике.

• Интересовался подготовкой молодых врачей по лабораторной диагностике.

• Создал целую плеяду учеников. Его ученик Альтгаузен.

• Впервые начал заниматься клинической патологией (методом нативных препаратов).

КОСТ Екатерина Андреевна - крупный гематолог-клиницист.

• Е.А.Кост много времени уделяла развитию лабораторного дела в нашей стране и подготовке кадров специалистов для клинико-диагностических лабораторий.

• Е.А.Кост принимала активное участие в создании и работе журнала “Лабораторная практика”, а в1955 году возглавила этот журнал, который стал называться “Лабораторное дело” и была ответственным редактором до 1969 года.

• Автор ряда руководств по клиническим лабораторным исследованиям.

• Являясь главным специалистом по лабораторной службе Минздрава СССР, проводила большую работу по развитию и совершенствованию лабораторной диагностике в стране, организации клинико-диагностических лабораторий.

• В 1947 году по ее инициативе было создано Всесоюзное общество врачей-лаборантов, председателем которого она была 20 лет.

В настоящее время работают:

Профессор В.В. МЕНЬШИКОВ, президент Научного общества клинической диагностики, автор справочника “Лабораторные методы исследования в клинике”.

Главный специалист по лабораторной службе МЗ и МПРФ, главный редактор журнала для врачей “Лаборатория” профессор В.В. ДОЛГОВ.