III (конечная) стадия хронического алкоголизма

• переход в третью стадию определяется новыми признаками, являющимися следствием токсической энцефалопатии.

• Наиболее характерный симптом:

• снижение толерантности к алкоголю (чего не бывает ни при одной наркомании).

• Разовая толерантность снижается раньше, что приводит к выраженному опьянению от все меньших доз алкоголя.

• Позже - начинает снижаться и общее суточное количество принимаемого алкоголя.

• Многие в этот период начинают употреблять вина вместо водки, прибегают к суррогатам.

• Полная утрата ситуационного контроля, выпивки в любой обстановке

• - свидетельство не только об интенсивности влечения к алкоголю, но и о снижении уровня личности.

• Потребление алкоголя - как и во второй стадии - или регулярное (постоянное пьянство) или периодическое (запойное пьянство).

• Однако, сами запои начинают меняться:

• все чаще возникают не в связи с ситуационными факторами, а при спонтанном изменении психического или физического самочувствия.

• Вегето - сосудистые нарушения, напоминающие абстиненцию, дисфорические расстройства и т.д.

• Потеря контроля в третьей стадии - после приема даже незначительной дозы спиртного.

• Первые дни запоя - употребляются дробными дозами сравнительно большие дозы алкоголя

- больной находится в состоянии почти непрерывного тяжелого опьянения.

• Каждый последующий день - опьянение от все меньших доз.

• На 7-8 день запоя возникает выраженная непереносимость и отвращение к алкоголю («аверсия»)

• его прием в таком состоянии - приводит к рвоте, усилению сомато-вегетативных и неврологических нарушений.

• Больной перестает есть.

• К концу запоя алкоголь в небольших количествах используется лишь как средство, снимающее абстиненцию.

• В этом периоде могут развиться эпилептиформные припадки.

• Со временем - запои укорачиваются до 2-3 дней, перерывы - удлиняются до нескольких месяцев.

• Вместе с этим, в третьей стадии возможны запои в несколько недель и даже месяцев, (развивающиеся на фоне еще высокой толерантности).

• Похмельный абстинентный синдром - в третьей стадии отличается наибольшей интенсивностью всех компонентов.

• Его психические проявления часто выступают в форме преходящих расстройств, имитирующих развернутый психоорганический синдром.

Изменения личности при хроническом алкоголизме

• Алкогольная деградация включает:

• морально-этическое огрубление,

• интеллектуальные расстройства,

• социальное снижение.

В I стадии - вне опьянения - 2 вида личностных изменений:

а) с преобладанием повышенной возбудимости, несдержанности, нетерпеливости в сочетании с нерезко выраженной утомляемостью, со снижением работоспособности (астенический синдром с преобладанием ирритативного компонента),

б) депрессивные нарушения, иногда с дисфорическим оттенком.

• В начальной стадии больные стремятся скрыть свою проблему.

Во II стадии - личностные изменения становятся стойкими, формируется «алкогольный характер»:

• усиливается аффективная окраска всех переживаний, повышается эмоциональная легкость аффективной индукции;

• больной постоянно приводит отговорки и оправдания, касающиеся поводов для выпивок.

• Типичны большая изобретательность, изворотливость, лживость больных в доводах

• Наряду со сходными у всех больных, личностными изменениями, во II стадии возникают стойкие неврозо- и психопатоподобные нарушения, тесно связанные с преморбидными особенностями и постоянными для алкоголизма реактивными моментами.

• Основные типы психопатоподобных изменений:

- астенический,

- истерический,

- эксплозивный,

- апатический.

• В III стадии алкоголизма:

• усиливаются прежние и появляются новые личностные изменения.

• Аффективные и волевые нарушения приобретают все более брутальные формы

• злоба, агрессивность и цинизм,

• или преобладают вялость, апатия, тупая эйфория.

• На первом плане - неприкрытое влечение к алкоголю.

• Резкое обеднение личности, утрата всех интересов, кроме выпивки, притупление ранее заостренных черт.

• Дальнейшее снижение критики, изменения личности по органическому типу.

Лекция №13