Зондовые манипуляции
Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое с его последующим исследованием, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Применение зонда служит одним из способов искусственного питания. Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи, сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка различных токсических веществ, например мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Промывание желудка проводится через рот (толстым желудочным зондом) или через нос (тонким желудочным зондом).
Промывание желудка можно провести и в домашних условиях: пациент быстро выпивает 6-8 стаканов промывной жидкости, после чего раздражением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывают рвоту. Указанную процедуру повторяют несколько раз.
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.
Зондовые методы
С помощью зондирования проводят фракционное исследование секреции желудочного сока, которое имеет большое значение для диагностики язвенной болезни, хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотностью.
Для такого исследования применяется тонкий желудочный зонд. Для возбуждения желудочного содержимого используют различные раздражители (энтеральный и парентеральный). В качестве энтеральных раздражителей желудочных желез применяют капустный отвар или мясной бульон. а парентеральных – 0,1% раствор гистамина (0,01 мг на 1 кг массы тела) или 0,025% раствор пентагастрина (0,006 на 1 кг массы тела), причем, энтеральные раздражители приготавливают в лаборатории. При введении гистамина у пациента могут появиться: головокружение, тошнота, чувство жара, затрудненное дыхание, покраснение кожи, тахикардия, может снизиться АД. Поэтому используют пентагастрин, который не вызывает каких либо побочных явлений. Перед исследованием необходимо: определить массу тела, измерить АД, выяснить, не было ли раньше аллергических реакций.
Исследования проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.
Первая порция, полученная сразу после введения зонда(утром натощак), характеризует желудочную секрецию в ночное время и носит название тощаковой секреции. В дальнейшем в течении часа, с интервалом 15 минут, в соответственно пронумерованные пробирки собирают четыре порции желудочного сока, которые составляют базальную секрецию, т.е.выделение желудочного сока в межпищеварительный период. После этого вводят стимулятор секреции и вновь в течение часа через каждые 15 минут получают четыре порции стимулированной секреции. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) соляной кислоты.
Иногда приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного желудочного зондирования. Во-первых, зонд после его введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находится в верхнем отделе желудка и т.д.). По этому, если получается мало желудочного сока, нужно с помощью рентгенологического исследования проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, следует отказаться от слабых стимуляторов желудочной секреции (капустный отвар, мясной бульон и др. пробные завтраки), т.к. они не отражают объективно состояние желудочного кислотовыделения.