Ангиология (отрывок)
.pdfТема 214.БРЮШНАЯ АОРТА. АРТЕРИИ ТАЗА
Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних болезней, общей хирургии и травматологии.
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
1.Строение малого таза, его верхней и нижней апертуры, над – и подгрушевидных отверстий, запирательного канала, мышечной и сосудистой лакуны;
2.Строение диафрагмы, мышц живота и таза, медиальной группы мышц бедра;
3.Расположение и строение печени, желудка, двенадцатиперстной кишки; тонкой и толстой кишки, ее частей; почек, надпочечников, мочевого пузыря, мужских и женских половых органов;
4.Строение полости брюшины и забрюшинного пространства;
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
БРЮШНАЯ АОРТА
Начало:аортальное отверстие диафрагмы – продолжается из грудной части аорты Окончание:бифуркация аорты. делится на общие подвздошные артерии Скелетотопия:начало – 12-й грудной позвонок, окончание – 4-й поясничный позвонок
Расположение:забрюшинное пространство, на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее от средней линии Синтопия:
Спереди прилежат: поджелудочная железа, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, брыжейки поперечноободочной кишки;
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Нижняя диафрагмальная артерия:Участвует в кровоснабжении диафрагмы и надпочечников;
Поясничные артерии:
По 4 пары с каждой стороны. Являются аналогами задних межреберных артерий. Имеют ветви:
-Дорсальные ветви; кровоснабжают спинной мозг, позвоночный столб, мышцу-разгибатель туловища, кожу поясничной области;
-Вентральные ветви: кровоснабжают мышцы живота и кожу брюшной стенки;
Срединная крестцовая артерия:кровоснабжает крестец, участвует в кровоснабжении прямой кишки;
ПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Средняя надпочечниковая артерия:Область кровоснабжения – надпочечник;
Почечная артерия:
-Скелетотопия: 2-й поясничный позвонок;
-Начало – брюшная аорта;
-Окончание – в воротах почки делится на сегментарные артерии, затем деление доходит до междольковых артерий, от которых начинаются приносящие артерии нефронов;
Яичниковая артерия:
-Начало – брюшная аорта;
-Ход сосуда – по забрюшинному пространству доходит до полости малого таза и достигает яичника по подвешивающей связке. анастомозирует с ветвями маточной артерии;
Яичковая артерия:
-Начало – брюшная аорта;
-Ход сосуда – по забрюшинному пространству, далее через паховый канал в составе семенного канатика;
НЕПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ
Начало: Отходит от брюшной аорты на уровне 12-го грудного позвонка, тотчас под аортальным отверстием диафрагмы Окончание: Сразу по отхождении в забрюшинном пространстве делится на три ветви:
ЛЕВАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ АРТЕРИЯ Проходит к малой кривизне желудка между листками малого сальника. Анастомозирует с правой желудочной артерией и с пищеводными артериями (из грудной аорты)
Область кровоснабжения - кардиальный отдел и тело желудка, абдоминальный отдел пищевода;
ОБЩАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ Делится на две ветви:
- Собственная печеночная артерия.Проходит в толще печеночно-дуоденальной связки к воротам печени. Ветвь:
o Правая желудочная артерия. Идет к малой кривизне желудка между листками малого сальника. Кровоснабжает желудок. Анастомозирует с левой желудочной артерией. Область кровоснабжения: печень, желчный пузырь
- Гастродуоденальная артерия.Обходит сзади верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. Делится на ветви:
o Правая желудочно-сальниковая артерия. Кровоснабжает желудок. Подходит к желудку в желудочно-ободочной связке. Анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией;
o Верхние панкреатодуоденальные артерии. Кровоснабжают двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. Анастомозируют с нижними панкреатодуоденальными артериями - ветвями верхней брыжеечной артерии (межсистемный анастомоз);
СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Над верхним краем поджелудочной железы направляется к воротам селезенки. Делится на ветви:
-Панкреатические ветви –к телу и хвосту поджелудочной железы
-Короткие желудочные ветви –ко дну желудка
-Собственно селезеночные ветви– к паренхиме селезенки;
-Левая желудочно-сальниковая артерия:Подходит к большой кривизне желудка по желудочно-ободочной связке. Анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией;
ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
-Начало – отбрюшной аорты на уровне 1-го поясничного позвонка;
-Ход сосуда:между головкой поджелудочной железы (прилежит к артерии спереди) и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки (прилежит к артерии сзади), далее – корень брыжейки тонкой кишки. Между листками брыжейки делится на ветви:
НИЖНИЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ
-Область кровоснабжения – двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы.
-Анастомозы: верхние панкреатодуоденальные артерии (межсистемный анастомоз с системой чревного ствола)
ТОНКОКИШЕЧНЫЕ АРТЕРИИ.
Располагаются в брыжейке тонкой кишки.
-Область кровоснабжения: тощая кишка, подвздошная кишка
-Анастомозы: многократно ветвясь и анастомозируя, образуют кишечные аркады - непрерывную цепь сосудов вдоль всей тонкой кишки. От аркад к кишке идут внутриорганные артерии;
ПОДВЗДОШНО-ОБОДОЧНОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ.
Конечная ветвь верхней брыжеечной артерии. Между листками брыжейки направляется к илеоцекальному углу.
-Область кровоснабжения: подвздошная кишка (терминальный отрезок), слепая кишка, червеобразный отросток.
-Анастомозы: с тонкокишечными артериями, правой ободочной артерией
ПРАВАЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ
-Область кровоснабжения – восходящая ободочная кишка.
-Анастомозы: с подвздошно-ободочнокишечной артерией, средней ободочной артерией
СРЕДНЯЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ Входит в корень брыжейки поперечноободочной кишки.
-Область кровоснабжения – поперечноободочная кишка;
-Анастомозы: справой и левой ободочными артериями (межсистемный анастомоз между средней и левой ободочными артериями обозначается как дуга Риолана);
НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка Ход сосуда:по забрюшинному пространству направляется влево-вниз, к левой подвздошной ямке. Ветви:
ЛЕВАЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ
-Область кровоснабжения – нисходящая ободочная кишка
-Анастомозы: со средней ободочной артерией, сигмовидными артериями
СИГМОВИДНЫЕ АРТЕРИИ
- Область кровоснабжения: сигмовидная кишка
- Анастомозы – с левой ободочной артерией, верхней прямокишечной артерией
ВЕРХНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ.
Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии. Направляется в малый таз
-Область кровоснабжения: ампула прямой кишки
-Анастомозы: с сигмовидными артериями и средней прямокишечной артерией (межсистемный анастомоз с системой внутренней подвздошной артерии)
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
-Начало.Начинается от бифуркации аорты на уровне 4-го поясничного позвонка
-Окончание:на уровне крестцовоподвздошного сустава делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии
-Ветви: Наружная подвздошная артерия, внутренняя подвздошная артерия
НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
Начало:От общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава Ход сосуда:вдоль терминальной линии направляется к сосудистой лакуне;
Окончание:на уровне паховой связки выходит из таза через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию
-Ветви:
-Нижняя надчревная артерия:по задней поверхности брюшной стенки направляется к прямой мышце живота и пупочному кольцу
o Область кровоснабжения: прямая мышца живота, передняя брюшная стенка;
o Анастомозы: в области пупочного кольца анастомозирует с верхней надчревной артерией (межсистемный анастомоз с системой подключичной артерии, – коллатеральный путь кровотока, параллельный аорте)
- Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость:располагается вдоль подвздошного гребня o Область кровоснабжения: мышцы живота, подвздошная мышца
o Анастомозы: с подвздошно-поясничной артерией (ветвь внутренней подвздошной артерии)
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
Начало:От общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава Ход сосуда: проходитв полость малого таза вдоль большой поясничной мышцы Окончание:на уровне надгрушевидного отверстия делится на ветви
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
- Подвздошно-поясничная артерия
o Область кровоснабжения: Большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца, спинной мозг
- Латеральные крестцовые артерии
o Область кровоснабжения: крестец и мышцы, начинающиеся от крестца; оболочки спинного мозга
- Верхняя ягодичная артерия.Выходит из таза через надгрушевидное отверстие.
o Область кровоснабжения: Большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, тазобедренный сустав; o Анастомозы: с латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра)
-Нижняя ягодичная артерия:Выходит из таза через подгрушевидное отверстие. o Область кровоснабжения: Большая ягодичная мышца
-Пупочная артерия.У взрослого открыт только начальный участок пупочной артерии, существующей у плода. Остальная часть артерии превращается в медиальную пупочную складку
o Область кровоснабжения: мочевой пузырь, мочеточник, семявыносящий проток;
- Запирательная артерия:Выходит из таза через запирательный канал.
o Область кровоснабжения: медиальная группа мышц бедра, тазобедренный сустав
- Внутренняя половая артерия. Выходит из таза через подгрушевидное отверстие, через малое седалищное отверстие направляется к тканям промежности и наружным половым органам.
o Область кровоснабжения: анальный канал (нижняя прямокишечная артерия), промежность и наружные половые органы
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
- Нижняя мочепузырная артерия
o область кровоснабжения: мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа, влагалище (у женщин);
- Маточная артерия.
o Подходит шейке матки между листками широкой связки, делится на собственно маточную и влагалищную ветви.
o Область кровоснабжения: матка, маточная труба, яичник, влагалище;
o Анастомозы: анастомозирует с яичниковой артерией (ветвь брюшной аорты, межсистемный анастомоз)
- Средняя прямокишечная артерия
o Область кровоснабжения: ампула прямой кишки, семенные пузырьки, предстательная железа, у женщин - влагалище
o Анастомозы: с верхней прямокишечной артерией (ветвь нижней брыжеечной артерии) и с нижней прямокишечной артерией (ветвь внутренней половой артерии)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Брюшная аорта: начало, окончание, расположение, топография, группы ветвей; 2.Париетальные ветви брюшной аорты: расположение, области кровоснабжения 3.Парные висцеральные ветви брюшной аорты: расположение, ход, области кровоснабжения 4.Непарные висцеральные ветви брюшной аорты;
5.Чревный ствол; начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы; 6.Верхняя брыжеечная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;
7.Нижняя брыжеечная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы; 8.Какими артериями кровоснабжаются желудок и печень?
9.Какими артериями кровоснабжается двенадцатиперстная кишка?
10.Какими артериями кровоснабжается тонкая кишка?
11.Какими артериями кровоснабжается толстая кишка?
12.Общая подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви;
13.Наружная подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;
14.Внутренняя подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания); 2.Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания); 3.Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания); 4.Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)
Тема 215. АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (ОБЩИЕ ДАННЫЕ).
Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних болезней, общей хирургии и травматологии.
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
1.Строение грудной клетки, ее верхней и нижней апертур;
2.Задняя черепная яма и ее отверстия;
3.Широчайшая мышца спины, разгибатель туловища, диафрагма;
4.Мышцы бедра и голени;
5.Подмышечная впадина, ее стенки; медиальная борозда плеча, локтевая ямка, борозды предплечья;
6.Сосудистая и мышечная лакуны, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;
7.Оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства;
8.Легкие, плевра и ее части; средостение, его части; пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа;
9.Дуга аорты и ее ветви; общая и внутренняя сонные артерии, подключичная и подмышечная артерии; позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ
Начало:Сосудистая лакуна. На уровне паховой связки продолжается из наружной подвздошной артерии:
Ход сосуда:Бедренный треугольник (в пределах бедренного треугольника прикрывается только кожей и фасциями, может быть прощупана и временно прижата), приводящий канал;
Окончание:Подколенная ямка (продолжается в подколенную артерию)
Ветви:
-Поверхностная надчревная артерия:кровоснабжает переднюю стенку живота, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии;
-Наружные половые артерии:кровоснабжают наружные половые органы
-Глубокая артерия бедра:отходит от бедренной артерии в бедренном треугольнике
-располагается вдоль шероховатой линии; Ветви:
o Латеральная артерия, огибающая бедренную кость
§ область кровоснабжения: передняя группа мышц бедра;
o Медиальная артерия, огибающая бедренную кость
§область кровоснабжения: медиальная группа мышц бедра, тазобедренный сустав
§Анастомозы: анастомозирует с ветвями запирательной артерии (межсистемный анастомоз с системой внутренней подвздошной артерии);
o Прободающие артерии
§Область кровоснабжения: задняя группа мышц бедра
§Анастомозы: анастомозируют с ветвями подколенной артерии
ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ
Начало:продолжается из бедренной артерии в верхнем углу подколенной ямки;
Расположение:Подколенная ямка Окончание:в нижнем углу подколенной ямки делится на конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии;
Ветви:
-Верхние коленные артерии(латеральная и медиальная). Кровоснабжают мышцы бедра, участвуют в образовании артериальной сети колена;
-Средняя коленная артерия –кровоснабжает коленный сустав
-Нижние коленные артерии(латеральная и медиальная). Кровоснабжают мышцы голени, участвуют в образовании артериальной сети колена;
-Передняя большеберцовая артерия
-Задняя большеберцовая артерия
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ
Начало:от подколенной артерии в нижнем углу подколенной ямки
Окончание:на уровне медиальной лодыжки делится на конечные ветви - медиальную и латеральную подошвенные артерии. Огибая лодыжку, прикрывается только фасцией и кожей, может быть прощупана и прижата;
Ход сосуда:лежит в голеноподколенном канале
Ветви:
-Мышечные ветви задней большеберцовой артерии.Область кровоснабжения – задняя группа мышц голени
-Малоберцовая артерия:Ход сосуда – вниз вдоль малоберцовой кости; Область кровоснабжения – латеральная группа мышц, голеностопный сустав
-Медиальная подошвенная артерия –Участвует в кровоснабжении мягких тканей стопы
-Латеральная подошвенная артерия –Участвует в кровоснабжении мягких тканей стопы
ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от подколенной артериив нижнем углу ромбовидной ямки
Ход сосуда:верхняя часть голеноподколенного канала; переднее отверстие этого же канала, ложе передней группы мышц голени (проходит между передней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца стопы). На тыле стопы проходит между сухожилиями длинного разгибателя пальцев, где доступна прощупыванию и прижатию
Окончание:продолжается на стопу в виде тыльной артерии стопы.
Ветви:
-Мышечные ветви.Область кровоснабжения – передняя группа мышц голени;
-Задняя большеберцовая возвратная артерия.Анастомозы: анастомозирует с ветвями подколенной артерии, участвует в образовании артериальной сети колена
-Передняя большеберцовая возвратная артерия.Анастомозы: анастомозирует с ветвями подколенной артерии, участвует в образовании артериальной сети колена
-Лодыжковые ветви.Область кровоснабжения – голеностопный сустав, предплюсна.
-Тыльная артерия стопы:участвует в кровоснабжении мягких тканей стопы. Анастомозирует с подошвенными ветвями задней большеберцовой артерии
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Начало.Образуется на уровне 1-го ребра из слияния правой и левой плечеголовных вен
Корни:(корнями называются венозные сосуды, дающие при слиянии начало новому сосуду. Притоками называются вены, впадающие в магистральную вену по ее ходу): правая плечеголовная вена, левая плечеголовная вена
Расположение:Верхнее средостение, среднее средостение Синтопия:к верхней полой вене прилежат: медиастинальная плевра (справа), восходящая часть аорты (слева), корень правого легкого (сзади);
Окончание: впадает в правое предсердие Притоки:
-Непарная вена
-Начало: Правая восходящая поясничная вена (переходит в непарную вену на уровне правой ножки диафрагмы)
-Ход сосуда: в заднем средостении располагается на передней поверхности грудного отдела позвоночного столба;
-Окончание:впадает в верхнюю полую вену на уровне 4-го грудного позвонка, перегибаясь через корень правого легкого;
-Притоки непарной вены:
o Полунепарная вена.Начинается из левой восходящей поясничной вены. Впадает в непарную вену на уровне 7-го грудного позвонка. Имеет притоки:
§ Пищеводные вены –собирают кровь от пищевода
§Бронхиальные вены –собирают кровь от бронхов и легочной паренхимы
§Медиастинальные вены –собирают кровь от клетчатки средостения
§Венозные сплетения позвоночного столба
§Задние межреберные вены –собирают кровь от глубоких мышц спины, венозных сплетений позвоночного столба и нижней части левой половины грудной клетки
o Добавочная полунепарная вена –собирает кровь от глубоких мышц спины, венозных сплетений позвоночного столба и верхней части левой половины грудной клетки o Пищеводные вены –собирают кровь от пищевода
o Бронхиальные вены –собирают кровь от бронхов и легочной паренхимы o Медиастинальные вены –собирают кровь от клетчатки средостения
o Венозные сплетения позвоночного столба:
o Внутренние позвоночные венозные сплетения –Располагаются в перидуральном пространстве спинного мозга по всей его длине. Собирают кровь от спинного мозга и тел позвонков;
o Наружные позвоночные венозные сплетения –располагаются вокруг тел и отростков позвонков по всей длине позвоночного столба (от атланта до крестца). o Задние межреберные вены –собирают кровь от глубоких мышц спины, венозных сплетений позвоночного столба и правой половины грудной клетки
ПЛЕЧЕГОЛОВНАЯ ВЕНА
Начало:на уровне грудино-ключичного сустава образуются из слияния подключичных и внутренних яремных вен;
-Позвоночная вена:сопровождает позвоночную артерию в поперечных отверстиях шейных позвонков. Собирает кровь от венозных сплетений позвоночного столба и венозных синусов головного мозга;
-Внутренняя грудная вена:
o Корни – Верхние надчревные вены (собирают кровь от мышц живота) и мышечно-диафрагмальные вены (собирают кровь от мышц живота и диафрагмы) o Расположение: Переднее средостение, на внутренних поверхностях реберных хрящей, сопровождает внутреннюю грудную артерию.
o Притоки: Передние межреберные вены (собирают кровь от передней грудной стенки), медиастинальные вены, перикардиальные вены, тимусные вены
-Глубокая шейная вена.Бассейн сбора крови: Мышца-разгибатель туловища, венозные сплетения позвоночного столба;
-Бронхиальные вены:собирают кровь от трахеи и бронхов;
-Медиастинальные вены:собирают кровь от клетчатки средостения;
-Нижние щитовидные вены:собирают кровь от щитовидной железы и гортани
ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА Начало: в яремном отверстии начинается от сигмовидного синуса
Расположение: следует в составе сосудисто-нервного пучка шеи, сопровождая вначале внутреннюю сонную артерию, а начиная с сонного треугольника - общую сонную артерию;
Окончание: На уровне грудино-ключичного сустава сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену Бассейн сбора крови: собирает кровь от головного мозга, мягких тканей и органов головы и шеи
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА
Начало:на уровне латерального края 1-го ребра продолжается из подмышечной вены;
Расположение:проходит в борозде подключичной вены 1-го ребра, кпереди от передней лестничной мышцы (в углу между ключицей и 1-м ребром легко доступна для пункции и установки постоянного катетера), огибает купол плевры сверху, кпереди от подключичной артерии
Окончание:на уровне грудино-ключичного сустава, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плечеголовную вену Притоки:постоянные притоки отсутствуют
ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА
Начало:образуется из слияния плечевых вен на уровне сухожилия широчайшей мышцы спины;
Расположение:Подмышечная впадина, кпереди и книзу от подмышечной артерии Окончание:на уровне латерального края 1-го ребра переходит в подключичную вену Притоки:Соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее крупные притоки:
-Латеральная грудная вена – собирает кровь от боковой стенки туловища
-Латеральная подкожная вена руки – собирает кровь от верхней конечности
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Начинаются от венозной сети кисти, располагаются в подкожной клетчатке, соединяются многочисленными анастомозами, образуя венозное сплетение предплечья. В нем начинаются:
-Латеральная подкожная вена руки: идет отлучевой части венозной сети кисти, по латеральной поверхности предплечья, далее в латеральной борозде плеча и в дельтовидно-грудной борозде; впадает в подмышечную вену;
-Медиальная подкожная вена руки:от локтевой части венозной сети кисти идет по передней поверхности предплечья, медиальной поверхности плеча над медиальной бороздой плеча; впадает в одну из плечевых вен;
Промежуточная вена локтя.Располагается в области локтевой ямки и соединяет латеральную и медиальную подкожные вены руки. Проходит наискось вверх от латеральной к медиальной подкожной вене. Наиболее часто используется для внутривенных инъекций.
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Попарно сопровождают одноименные артерии, располагаясь в тех же топографо-анатомических образованиях Лучевые вены:Лучевая борозда предплечья, локтевая ямка, соединяются с локтевыми венами, образуя плечевые вены;
Локтевые вены:Локтевая борозда предплечья, Локтевая ямка, соединяются с лучевыми венами, образуя плечевые вены;
Плечевые вены:Медиальная борозда плеча. На уровне сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются, образуя подмышечную вену КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Бедренная артерия: начало, топография, ход, окончание, ветви и области их кровоснабжения;
2.Подколенная артерия: начало, расположение, окончание, ветви и области их кровоснабжения;
3.Задняя большеберцовая артерия: начало, топография, ход, окончание, ветви и области их кровоснабжения;
4.Передняя большеберцовая артерия: начало, топография, ход, окончание, ветви и области их кровоснабжения;
5.Верхняя полая вена: корни, место начала, расположение, топография, место впадения, притоки;
6.Непарная вена: место начала, расположение, топография, место впадения, притоки, бассейн сбора крови;
7.Плечеголовные вены: их корни, место начала, расположение, топография, место окончания, притоки, бассейн сбора крови
8.Внутренняя яремная вена: место начала, расположение, топография, место впадения;
9.Подключичная и подмышечная вены: место начала, расположение, топография, окончание, притоки, бассейн сбора крови;
10.Поверхностные вены верхней конечности: места начала, расположение, ход, места впадения;
11.Укажите глубокие вены верхней конечности
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания); 2.Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания); 3.Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания); 4.Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)
Тема 216. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ. МЕЖСИСТЕМНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних болезней, общей хирургии, хирургических болезней, акушерства и гинекологии.
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
1.Строение малого таза и его верхней апертуры;
2.Диафрагма, ее отверстия; мышцы живота; мышцы таза;
3.Мышцы бедра и голени;
4.Сосудистая и мышечная лакуны, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;
5.Полость брюшины и забрюшинное пространство;
6.Расположение и строение печени, желудка, двенадцатиперстной кишки; тонкой и толстой кишки, ее частей; почек, надпочечников, мочевого пузыря, мужских и женских половых органов;
7.Брюшная аорта и ее ветви; Артерии таза и нижней конечности;
8.Плечеголовные вены, непарная и полунепарная вены
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Начало:образуется из слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне 4 – го поясничного позвонка;
Корни: Правая общая подвздошная вена, левая общая подвздошная вена
Ход сосуда:в забрюшинном пространстве, располагается на передней поверхности позвоночного столба, правее от средней линии
Синтопия. К нижней полой вене прилежат:Брюшная аорта (слева), большая поясничная мышца
(сзади), горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, печень (спереди)
Окончание:Через отверстие нижней полой вены в сухожильном центре диафрагмы проходит в полость перикарда и впадает в правое предсердие
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ПРИТОКИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Печеночные вены:впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она прилежит к печени (борозда нижней полой вены). Выносят кровь из печени.
- Центральные вены печеночных долек собирают кровь из синусоидных капилляров, проходящих через паренхиму печеночных долек. Поддольковые вены собирают кровь из центральных вен долек. Сливаясь и укрупняясь, образуют сегментарные вены. Сегментарные вены образуют секторальные вены, а они, сливаясь, дают начало трем - четырем печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА
Начало –образуется из слияния наружной и внутренней подвздошных вен на уровне крестцовоподвздошного сустава Корни:Наружная подвздошная вена, внутренняя подвздошная вена Ход сосуда:вдоль терминальной линии направляются к месту слияния в нижнюю полую вену
Окончание:на уровне 4 – го поясничного позвонка сливаются в нижнюю полую вену
НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА
Начало:Сосудистая лакуна. На этом уровне продолжается из бедренной вены Ход сосуда:проходит вдоль терминальной линии
Окончание:Крестцово-подвздошный сустав. На этом уровне сливается с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену Притоки:
-Нижняя надчревная вена. Бассейн сбора крови: Мышцы живота; Анастомозы: Верхние надчревные вены
-Глубокая вена, окружающая подвздошную кость
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА
Начало:Надгрушевидное отверстие. На этом уровне внутренняя подвздошная вена образуется из слияния своих притоков;
Ход сосуда:располагается на боковой стенке малого таза Окончание:Крестцово-подвздошный сустав (на этом уровне сливается с наружной подвздошной артерией, образуя общую подвздошную артерию)
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ
Аналогичны париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии, сопровождают их попарно и собирают кровь из областей, кровоснабжаемых этими ветвями
-Верхние ягодичные вены
-Нижние ягодичные вены
-Запирательные вены
-Подвздошно-поясничные вены
-Латеральные крестцовые вены
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ
Эти притоки имеют характер венозных сплетений, окружающих органы и образующихся из густой сети венозных анастомозов. Выделяются следующие сплетения:
-Предстательное венозное сплетение –собирает кровь от предстательной железы, семенных пузырьков и наружных половых органов;
-Маточное венозное сплетение
-Влагалищное венозное сплетение
-Мочепузырное венозное сплетение
-Прямокишечное венозное сплетение
-Крестцовое венозное сплетение –отток из этого сплетения идет в срединную и латеральные крестцовые вены;
Маточные вены:собирают кровь от маточного и влагалищного венозных сплетений Мочепузырные вены:собирают кровь от мочепузырного сплетения
Бассейн сбора крови: Прямокишечное венозное сплетение; окончание – внутренняя подвздошная или внутренняя половая вены
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Венозная сеть стопы:дает начало как глубоким, так и поверхностным венам Передние большеберцовые вены:располагаются между мышцами передней группы и собирают от них кровь;
Задние большеберцовые вены.Расположение – голеноподколенный канал; бассейн сбора крови – задняя группа мышц голени. Окончание – в подколенной ямке сливаются с передними большеберцовыми венами, образуя подколенную вену
Малоберцовые вены.Бассейн сбора крови – малоберцовые мышцы; окончание – впадают в задние большеберцовые вены Подколенная вена.располагается в подколенной ямке, собирает кровь от коленного сустава и большеберцовых вен, продолжается в бедренную вену
Бедренная вена.Расположение – приводящий канал, бедренный треугольник; окончание – в сосудистой лакуне на уровне паховой связки переходит в наружную подвздошную артерию.
Глубокая вена бедра –собирает кровь от мышц бедра, впадает в бедренную вену
Коммуникантные вены –Анастомозы, связывающие глубокие вены и поверхностную венозную сеть нижней конечности
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Начало: в области латеральной лодыжки из тыльной венозной сети стопы Ход сосуда: по задней поверхности голени
Окончание: в области подколенной ямки впадает в подколенную вену
ВОРОТНАЯ ВЕНА
Начало:образуется позади головки поджелудочной железы из слияния трех корней;
Ход сосуда:Печеночно-дуоденальная связка Синтопия:Собственная печеночная артерия, общий желчный проток, общий печеночный проток Окончание:в воротах делится на правую и левую долевые ветви
-Долевые вены
-Секторальные вены
-Сегментарные вены –последовательно делятся до конечного звена - междольковых ветвей
-Междольковые вены:дают начало синусоидным капиллярам печеночных долек
-Синусоидные капилляры:проходят внутри печеночных балок. В эти капилляры впадают также и конечные ветви собственной печеночной артерии, таким образом, венозная и артериальная кровь в синусоидных капиллярах смешиваются. Через стенки синусоидных капилляров происходит обмен веществ между кровью и гепатоцитами. Далее синусоидные капилляры впадают в центральные дольковые вены. Из них кровь оттекает в поддольковые вены, дающие начало печеночным венам, отводящим кровь из печени в нижнюю полую вену
КОРНИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
-Расположение: Корень брыжейки тонкой кишки
-Бассейн сбора крови: тонкая кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечноободочная кишка, поджелудочная железа;
Нижняя брыжеечная вена
-Расположение: лежит в забрюшинном пространстве
-Бассейн сбора крови: Нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка (через верхнюю прямокишечную вену)
Селезеночная вена
-Расположение: лежит вдоль верхнего края поджелудочной железы
-Бассейн сбора крови: Селезенка, желудок, поджелудочная железа
ПРИТОКИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ Желудочные вены
-Бассейн сбора крови: желудок
-Анастомозы: пищеводные вены (притоки непарной и полунепарной вен)
Параумбиликальные вены (остатки пупочной вены плода). Идут от пупочного кольца в толще круглой связки печени;
- Анастомозы: Верхние надчревные вены, нижняя надчревная вена
ПОРТОКАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
Околопупочный анастомоз
-Образуется вокруг пупочного кольца из соединения верхних и нижних надчревных вен и параумбиликальных вен
-Путь оттока из верхних надчревных вен: внутренняя грудная вена, плечеголовная вена, верхняя полая вена;
-Путь оттока из нижних надчревных вен: наружная подвздошная вена, общая подвздошная вена, нижняя полая вена
-Параумбиликальные вены – Воротная вена
-Образуются на протяжении венозных сплетений позвоночного столба. Из этих сплетений кровь оттекает в следующие вены: непарная и полунепарная вены (от грудного отдела позвоночного столба);
-Поясничные вены (поясничный отдел позвоночного столба), впадающие в нижнюю полую вену
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Нижняя полая вена: корни, место начала, расположение, топография, место впадения; 2.Париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены, бассейн сбора крови; 3.Общая подвздошная вена: корни, место начала, расположение, место окончания;
4.Наружная подвздошная вена: место начала, расположение, место впадения, притоки, их бассейн сбора крови; 5.Внутренняя подвздошная вена: место начала, расположение, место впадения; 6.Париетальные притоки внутренней подвздошной вены: бассейны сбора крови:
7.Укажите висцеральные притоки внутренней подвздошной вены и их бассейны сбора крови; 8.Укажите глубокие вены нижней конечности; 9.Укажите поверхностные вены нижней конечности?
10.Где располагается и куда впадает большая подкожная вена? 11.Где располагается и куда впадает малая подкожная вена?
12.Воротная вена: корни, место начала, расположение, топография, место окончания; общий план внутрипеченочного кровотока; 13.Где располагается и откуда собирает кровь верхняя брыжеечная вена?
14.Где располагается и откуда собирает кровь селезеночная вена? 15.Где располагается и откуда собирает кровь нижняя брыжеечная вена? 16.Укажите притоки воротной вены:
17.Укажите порто-кавальные анастомозы. Какие вены их образуют и куда они впадают? 18.Укажите кава-кавальные анастомозы. Какие вены их образуют и куда они впадают?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания); 2.Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания); 3.Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания); 4.Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)