Б. Объективное исследование

I. О Б Щ И Й О С М О Т Р

1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.

3. Сознание и его стадии (ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, возбуждение, бред).

4. Положение тела (активное, вынужденное, пассивное).

5. Выражение лица.

6. Рост, вес, телосложение, индексы, упитанность (средняя, повышенная, пониженная, истощение).

7. Кожа с её дериватами: окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек (нормальная, бледная, покрасневшая, синюшная, желтушная, бронзовая). Сыпи, кровоизлияния, изъязвления, шелушения, пигментация, депигментация. Кожные рубцы, тургор кожи, влажность, сухость, дряблость, морщинистость. Ногти (конфигурация, ломкость и т.д.). Волосы.

8. Подкожная клетчатка (развита нормально, умеренно, избыточно). Места наибольшего отложения жира. Отеки - общие, местные (расположение, плотность), выраженные незначительно (пастозность, подвижность, слоновость). Подкожная эмфизема.

9. Лимфатическая система: локализация прощупываемых узлов, величина, окраска кожи над ними, консистенция, расположение пакетами или одиночно, болезненность, смещаемость узлов.

10. Мускулатура: степень развития (умерено, чрезмерно, слабо), симметричность, дрожание, судороги (клонические, тонические, тетанические), тонус (нормальный, повышенный - ригидность, пониженный), болезненность, мышечная сила.

11. Кости: Локализация патологических изменений, искривление, деформация, укорочение, болезненность, периоститы. Барабанные пальцы.

12. Суставы: форма, величина, изменения кожи над суставами, температура на ощупь, имеется ли болезненность при пальпации, флюктуация, хруст, движения активные, пассивные, болезненность при движении, степень ограничения движений (тугоподвижность, анкилоз), измерение объема сустава в см. при его деформации.

13. Позвоночник. Сколиоз. Кифоз. Лордоз. Плоская спина. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон. Подвижность позвоночника. Походка.

14. Голова: величина, форма черепа, дрожание, деформации.

Глаза: блеск, окраска склер, состояние роговой оболочки, пучеглазие, западение.

Нос: форма, участие крыльев носа в акте дыхания, герпес.

Губы: окраска, наличие герпеса, рубцов, трещин.

15. Шея: щитовидная железа - степень увеличения, консистенция, поверхность, пульсация, болезненность.

16. Температура тела в момент исследования.

II. О Б С Л Е Д О В А Н И Е ПО С И С Т Е М А М.

Дыхательная система.

ОСМОТР: форма грудной клетки, деформации и асимметрия, состояние межреберий, равномерность участия обеих половин в акте

дыхания.

ТИП ДЫХАНИЯ: нижнереберный, верхнереберный, смешанный. Число дыханий в одну минуту, тахипное, брадипное (правильный, дыхание Чейна-Стокса, Биота, Кусмауля), глубина (глубокое, поверхностное). Одышка и её характер

( экспираторная, смешанная, инспираторная). Удушье. Измерение окружности грудной клетки при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе.

ПАЛЬПАЦИЯ: (поверхностная грудной клетки, ребер, грудины, межреберий). Голосовое дрожание (усиленное, ослабленное, неизменное, отсутствует). Эластичность грудной клетки.

ПЕРКУССИЯ: Сравнительная перкуссия. Характер перкуторного звука (легочный, тимпанический, тупой, коробочный, притупленно-тимпанический). При наличии патологического звука на ограниченных участках указать конкретно границы, ориентируясь на ребра и условные линии. Линия Дамуазо, треугольники Гарлянда, Раухфуса - Грокко. Топографическая перкуссия: определение высоты стояния легочного звука над ключицами спереди и сзади по отношению остистому отростку 7-го шейного позвонка, поля Кренига, определение нижних границ легких по всем топографическим линиям. Определение активной экскурсии нижнего края легких (средней аксилярной линии в см.). Определение границ полулунного пространства Траубе.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: Сравнительная. Характер дыхательных шумов: везикулярное (ослабленное, усиленное, жестковатое, саккодированное), бронховезикулярное, бронхиальное, бронхиальное с амфорическим оттенком. Отсутствие дыхания (ателектатическая тишина). Хрипы, их локализация, характер: сухие, (высокие, низкие), влажные (различного калибра: крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые, звучные, незвучные), крепитация. Их количество. Влияние кашля на их появление или увеличение. Шум трения плевры /место выслушивания/. Симптомы шума плеска. Бронхофония /усиленная, ослабленная, не изменена/. Спирометрия.