ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ

Клиника

Схема исследования больного

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст.

3. Место жительства.

4. Место работы, занимаемая должность.

5. Дата поступления.

А. Субъективное исследование

I. Ж А Л О Б Ы

1. Краткое перечисление жалоб (что беспокоит больного).

2. Детализация жалоб.

II. Расспрос по системам органов

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

ДЫХАНИЕ: через нос (свободно, затруднено).

НАСМОРК: Характер отделяемого; носовые кровотечения; боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых полостей.

ГОРТАНЬ: ощущение сухости, царапанье в горле;

ГОЛОС: звучный, беззвучная речь (афония).

КАШЕЛЬ: Характер, постоянный, приступами, усиливается в какое время суток или время года, сухой или с мокротой. Мокрота отходит легко или с трудом, суточное количество, увеличивается ли при изменении положения тела, характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, кровавая, кровянистая), запах.

КРОВОХАРАНЬЕ: время появления, частота, количество крови, кровь смешанная с мокротой, в виде прожилок, одна кровь, сгустками, жидкая, цвет, причины (физический труд, кашель, перегревание).

БОЛИ В ГРУДИ: Локализация, иррадиация, характер болей (острые, тупые, ноющие, колющие), интенсивность, продолжительность, зависимость болей от дыхания, движения, перемены положения тела (усиление при наклонах в здоровую или больную сторону), что облегчает боль.

ОДЫШКА: Степень её (появляется ли при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, на гору, ходьбе по ровному месту, или в покое), зависимость от приема пищи и др. причин.

УДУШЬЕ: время появления, интенсивность, продолжительность, характер, какими явлениями сопровождается (кашель с мокротой или сухой, хрипы, и др.), чем облегчается удушье, положение больного при удушье.

Система кровообращения.

ОДЫШКА, УДУШЬЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ: постоянное или приступами, продолжительность, частота, причина (физическое напряжение, движение, перемена положения тела, прием пищи, алкоголь, волнение, изменение температуры окружающей среды), какие явления наблюдаются при приступах (головокружение, потеря сознания, одышка).

ПЕРЕБОИ: частота появления, продолжительность, связь с физическим напряжением, приёмом пищи, с горизонтальным положением, курением, волнением.

БОЛИ И НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА: локализация, характер (колющая, сжимающая), интенсивность, постоянная, приступами, иррадиация (в левую руку, лопатку, плечо), время появления, частота, продолжительность, отметить сопровождающие боли другие явления (ощущение страха смерти, боязнь двигаться, сердцебиение и т.д.), условия возникновения (при волнении, физическом напряжении, движении, изменении внешней температуры и др.). Чем облегчаются боли (сердечные средства, наркотики). Ощущение пульсации в области головы, шеи, правом подреберье. Перемежающаяся хромота. Ощущение мертвого пальца.

ОТЕКИ: локализация (стопы, голени, на пояснице) зависимость от времени суток (увеличение к вечеру, исчезновение утром), давность, условия появления (длительная ходьба, физическая тяжелая работа и т.д.), как часто повторяются.