31. Острый фибринозный иридоциклит, его этиология, клиника, лечение, возможные осложнения.

Фибринозно-пластический иридоциклит (острый) - иридоциклит, характеризующийся наличием фибринозного экссудата в передней камере глаза с его частичной организацией, образованием синехий, связанных со стромой радужки, помутнением стекловидного тела.

Этиология: ревматизм, гонорея, сифилис, грипп, токсоплазмоз, болезнь Бехтерева.

Клиника: болезнь начинается остро, все признаки иридоциклита хорошо выражены (см. вопрос 83).

Возможные осложнения: склеивание экссудатом зрачкового края и закрытие отверстия зрачка (окклюзия зрачка) с последующей атрофией радужки, ее бомбированием, нарушением сообщения между камерами глаза и развитием вторичной глаукомы, ведущей к атрофии зрительного нерва.

Принципы лечения всех иридоциклитов:

1. Циклоплегия и мидриаз во избежание спазма цилиарного тела и задних синехий (мидриатики короткого действия - скополамин, тропикамид 2 раза в день)

2. Противовосполительная терапия ГКС в каплях и перорально

3. Купирование болевого синдрома (новокаиновые блокады, анальгетики)

4. Купирование несильно выраженных подъемов внутриглазного давления бета-блокаторами в каплях (не применять для этого миотики, они способствуют образованию синехий!)

5. НПВС (диклофенак по 50 мг 2 раза в день)

6. При недостаточном эффекте ГКС - иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн).

Вторичная глаукома. Профилактика.

Вторичная глаукома возникает как последствия других заболеваний. Непосредственной причиной повышения ВГД является нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Виды вторичных глауком:

а) увеальная послевоспалительная глаукома - повышение офтальмотонуса вследствие образования гониосинехий, орагнизации экссудата в трабекулярной зоне, сращения и заращения зрачка.

б) факогенная глаукома - возникает при смещении хрусталика (вывих в переднюю камеру) или в результате патологического увеличения его размеров при незрелой старческой катаракте или при перезрелой молочной. В таких случаях развивается приступ вторичной ЗУГ. Факогенная открытоугольная глаукома развивается в некоторых глазах с резорбционной морганиевой катарактой (факолитическая глаукома).

в) вторичная сосудистая глаукома

1) посттромботическая - развивается через 2-3 мес после тромбоза центральной вены сетчатки, осложнившегося развитием соединительной ткани и новообразованных сосудов в углу передней камеры

2) флебогипертензивная - обусловлена повышением давления в системе передних ресничных или вортикозных вен, вызванных сосудистыми опухолями орбиты, сдавлением верхней полой вены

г) травматическая глаукома

1) контузионная - повреждение трабекулы при травматической рецессии угла передней камеры

2) раневая - повышение давления после внутриглазных операций (экстракция катаракты, пересадка роговицы и т.д.), прямое повреждение дренажной системы глаза и т.д.

д) неопластическая глаукома - развивается при нарушении дренажа жидкости из глаза при внутриглазной опухоли

е) дистрофическая глаукома - стойкое повышение ВГД при отслойке сетчатки, первичном системном амилоидозе, обширных внутриглазных кровоизлияниях.

Профилактика вторичных глауком:

1) своевременное выявление и лечение основного заболевания

2) реконструктивные внутриглазные операции

3) ликвидация передних и задних спаек радужки и др. осложнений, способствующих повышению ВГД.