Течение родов в период изгнания.

После полного раскрытия шейки матки начинается изгнание плода из полости матки.

На вершине каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса, что знаменует собой появление потуг, сила их направлена на изгнание плода из родовых путей. Контракционное кольцо в период изгнания становится особенно выраженным, но уровень его стояния не изменяется и остаётся на 5 поперечных пальцев выше лона (10 см).

Под влиянием схваток и потуг предлежащая часть, а затем и плод постепенно проходят через родовой канал. С момента приближения головки плода к выходу таза промежность роженицы начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а впоследствии и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного отверстия. При дальнейших поступательных движениях головки плода начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки, которая вне потуги снова скрывается, половая щель смыкается. Происходит врезывание головки. Врезывание головки указывает на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается её разгибание. Постепенно врезывающаяся головка выступает всё больше вперёд и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, а широко зияет. При прорезывании головки - головка плода не скрывается после прекращения потуг.

При затылочном предлежании вначале прорезывается затылочная часть головки плода, а в дальнейшем из половой щели показываются теменные бугры, напряжение промежности в это время достигает наивысшего предела. Наступает самый болезненный момент родов. После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей освобождаются лоб и личико плода.

Родившаяся головка обращена личиком кзади, оно синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате которого одно плечико обращается к лонному сочленению, другое – к крестцу. Поворот туловища плода вызывает вращение родившейся головки: при первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй – к левому.

Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико (обращённое к лонному сочленению) задерживается под лонным сочленением, над промежностью выкатывается заднее плечико – плечико, обращённое к промежности. Затем рождается весь плечевой пояс. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода, вместе с изливающимися из матки задними водами, смешанными с небольшим количеством крови и сыровидной смазки.

Новорожденный, родившийся слегка синюшным, делает свой первый вздох, издаёт крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

Ведение периода изгнания. Наблюдение и уход за роженицей.

Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период родов, так как происходит сдавливание головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение.

Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг), состоянием матки и плода, продвижением его по родовому каналу.

Наблюдение за общим состоянием роженицы заключается в периодическом осведомлении о её самочувствии, характере, силе и локализации болей, наблюдение за поведением роженицы, в систематическом определении пульса, измерении артериального давления.

При пальпации живота определяют степень сокращения матки и расслабление её вне потуг, напряжение круглых связок, высоту стояния контракционного кольца. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки – нет ли его истончения и болезненности. Наблюдают за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища.

Контроль за поступательным движением головки. В период изгнания контроль за прохождением головки по родовым путям осуществляют третьим и четвёртым приёмом наружного акушерского исследования, влагалищными исследованиями и с помощью метода Пискачека: пальцами правой руки, обёрнутые стерильной пелёнкой, надавливают на ткани в области латерального края большой половой губы до «встречи» с головкой плода. Это возможно, если головка плода находится в узкой части полости малого таза (при большой родовой опухоли способ не даёт достоверного результата).

Во втором периоде родов существует следующее правило: головка в период изгнания большим своим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза свыше 2 ч у первородящих и 1 ч – у повторнородящих.

Во втором периоде родов состояние плода определяют посредством выслушивания его сердцебиения (после каждой потуги) или постоянной регистрации частоты сердечных сокращений с помощью кардиотокографа (КТГ).