1.Причины наступления родовой деятельности.

2.Предвестники родов.

3.Периоды родов, их длительность.

4.Признаки начала родовой деятельности.

5.Родовые изгоняющие силы.

6.Как протекает первый период родов.

7.Ведение первого периода родов.

8.Когда происходит излитие околоплодных вод при физиологических родах. Тактика.

9.Как протекает второй период родов.

10.Ведение второго периода родов.

11.Когда необходимо приступать к оказанию акушерского пособия в родах?

12.В какой момент необходимо запретить роженице тужиться?

13.Как регулировать потужную деятельность?

14. Признаки отделения плаценты.

15. Прояфилактика кровотечения последового и раннего

послеродового периода (сущность)

Роды (partus) - физиологический процесс изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности.

Роды могут быть своевременными (partus matures normalis) при сроке беременности 37-42 нед., преждевременными при сроке беременности менее 37 нед., запоздалыми при сроке беременности свыше 42 нед.

Женщину во время родов принято называть роженицей.

Роды протекают при наличии сформированной «родовой доминанты», представляющей собой единую динамическую систему, объединяющую как высшие центры регуляции (центральная и вегетативная нервная система, гормональная регуляция), так и исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс: плацента и плод).

Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединённых в понятие «предвестники родов»:

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи, с чем плечи и голова отводятся назад (« гордая поступь»);

• «опущение живота» беременной за счёт растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2-3 нед. до родов);

• выпячивание пупка;

• необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины – повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, «приливы» к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг. (за 2-3 дня до родов);

• понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

• за сутки до родов: выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

• шейка матки перед родами становится «зрелой»

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считается появление регулярных сокращений матки – родовых схваток.

Родовые схватки – ритмичные сокращения мышц матки – возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Они характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью. Промежутки времени между схватками называются паузами. В начале первого периода родов схватки чередуются каждые 10 минут и длятся 15-20 секунд. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными, а интервалы между ними по мере прогрессирования родов уменьшаются.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги.

Потуги – синхронные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна и скелетной мускулатуры. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища и мышц тазового дна, продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но в отличие от схваток роженица может регулировать их силу и продолжительность, позволяет управлять родами в период изгнания.

В клиническом течении родов выделяют три периода: первый период – раскрытие шейки матки; второй период – изгнание плода; третий период – последовый.

Средняя продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 12-16 час., у повторнородящих – 8-10 час.

У первородящих продолжительность первого периода (раскрытия) родов составляет 10-11 час., у повторнородящих – 7-9 час.

Второй период – период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 час., у повторнородящих от 5-10 мин до 1часа.

Третий период – последовый продолжается от 5-6 до 30 минут.

Первый период – период раскрытия шейки матки. Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих продолжительность первого периода родов – 10-11 час., у повторнородящих – 7-9 час. В начале родов каждая схватка продолжается 15-20 сек., к концу их – в среднем 60-80 сек. Паузы между схватками в начале родов длятся 10 мин., затем укорачиваются; к концу периода схватки наступают через 2-3 мин. И даже чаще. В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма: 1) сокращение мышц матки, 2) действие на шейку матки изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счёт повышения внутриматочного давления.

Т.о. в механизме раскрытия шейки матки имеет значение действие двух сил, направленных противоположно: 1) влечение снизу вверх поперечно расположенной мускулатуры нижнего сегмента за счёт контракции и ретракции продольной мускулатуры тела матки и 2) давление сверху вниз за счёт плодного пузыря или предлежащей части.

При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод на передние и задние, т.к. головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внутренним поясом соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние – выше пояса соприкосновения.

При открытии шейки матки 6-8 см. оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод).

Первый период родов является самым продолжительным. Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток и типичными изменениями в шейке матки: укорочение, сглаживание, раскрытие. Регулярным схваткам предшествует ряд признаков, являющихся предвестниками родов. Однако возможно наступление родов без выраженных предвестников, особенно у повторнородящих.