10.4. Профилактика рака молочной железы

</font></b></p>

<br> Профилактика рака молочной железы подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

<br><br> <b> Первичная профилактика </b> - это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, регулярная половая жизнь, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

<br><br> <b> Вторичная профилактика– </b> раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез - различных форм мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушений функции печени (В.П. Демидов, 2000).

<br><br> <b> Третичная профилактика – </b> предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

<p align="left"><b><font size=4>

10.5. Патологоанатомическая характеристика рака молочной железы

</font></b></p>

<br> Патолоанатомическую характеристику рака молочной железы отражают гистологические особенности опухоли. Они включают – размер опухоли, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки и злокачественности, наличие регионарных метастазов.

<br> Размер первичной опухоли является показателем биологической активности опухоли и важным прогностическим и предсказывающим фактором при раке молочной железы. С увеличением массы опухоли нарастает ее агрессивность. С увеличением размера опухоли возрастает интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение, что обусловлено путями лимфооттока из разных квадрантов молочной железы (<a name="#img001"> <a href="img001.html"> рис.10.1 </a> </a>). Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы.

<br><br> Важное прогностическое значение имеет тип роста опухоли, что отражает степень ее злокачественности. По типу развития различают две основные формы рака: узловую, диффузную (диффузно-инфильтративную, отечно-инфильтративную, панцирную, инфламаторную (мастито- и рожеподобную)).

<br><br> По темпу роста различают:

<ul>

<li> быстрый рост опухоли (время удвоения опухоли 1-3 месяца); </li>

<li> средний (время удвоения размеров опухоли от 3 до 12 месяцев); </li>

<li> медленный (время удвоения опухоли более 12 месяцев). </li>

</ul>

<br><br> По анатомической форме роста рака молочной железы различают три типа роста рака (Семиглазов В.Ф. и др., 1986):

<ul>

<li> узловые формы (отграниченно растущие, местно-инфильтративно растущие); </li>

<li> диффузные формы (отечные, диффузно-инфильтративные, лимфангитические); </li>

<li> атипичные формы (рак Педжета, первично-метастатический (скрытый) рак). </li>

</ul>

<br><br> Морфологическое строение рака молочной железы имеет определенное значение для прогноза заболевания. Гистологическое строение опухоли зависит от исходных клеток, из которых она развивается. Наиболее часто рак молочной железы представлен инвазивным протоковым (<a name="#img002"> <a href="img002.html"> рис.10.2 </a> </a> ) и инвазивным дольковым раком, а также их комбинациями.

<br><br> На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение образования тубулярных и протоковоподобных структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли по сумме баллов (модифицированная схема P.Scarff, H.Bloom и W. Richardson):

<ul>

<li> I (низкая степень) – 3-5 баллов; </li>

<li> II (умеренная) – 6-7 баллов; </li>

<li> III (высокая) – 8-9 баллов. </li>

</ul>

<br><br> На мембранах клеток имеются белки - рецепторы, которые, соединяясь c гормонами, могут определять скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов позволяет судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению и определять тактику лечения.

<p align="left"><b><font size=4>