10.14. Прогноз. Отдаленные результаты

</font></b></p>

<br> На основании информации о стадии опухолевого процесса и биологических характеристиках опухоли необходимо оценить прогноз заболевания и выработать оптимальный план лечения данной пациентки. Прогностические факторы базируются на биологии опухоли, коррелируют с продолжительностью жизни больных независимо от лечения, разделяют больных по степени риска рецидива и смерти. Различают большое количество прогностических факторов: размер опухоли, статус регионарных лимфоузлов, степень дифференцировки опухоли, рецепторы эстрогенов, HER2. Предсказывающие факторы освещают связь между биологией опухоли и эффективностью лечения, они коррелируют с частотой объективного ответа независимо от прогноза, разделяют больных по чувствительности к различным видам лечения. Их различают меньшее количество: рецепторы эстрогенов и оценка гормональной терапии, HER2 и оценка ответа на герцептин и т.д.

<br> Наиболее важными в прогностическом плане признаками являются: распространенность процесса, количество метастазов в подмышечных лимфатических узлах, отек молочной железы, форма роста инвазивной протоковой карциномы, степень злокачественности опухоли.

<br> Отдаленные результаты лечения принято оценивать по пятилетней выживаемости больных.

<br> Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение. Современные методы лечения позволяют получить 5-летнюю выживаемость при I стадии рака у 96%, IIa – у 90%, IIб - у 80%, IIIа - у 87%, IIIб - у 67% больных (В.П. Демидов, 2000).

<p align="left"><b><font size=4>

10.15. Система диспансеризации, реабилитация и экспертиза нетрудоспособности

</font></b></p>

<br> При диспансеризации больных раком молочной железы контрольный осмотр осуществляется: первые 2 года –1 раз в 3 месяца, до 5 лет – 1 раз в 6 месяцев, последующие года – 1 раз в год.

<br> Проблема качества жизни пациенток - больных раком молочной железы - обусловлена, с одной стороны, достигнутыми высокими показателями лечения (одногодичная продолжительность жизни составляет 90%), с другой стороны, значительными психологическими и социальными аспектами мастэктомии. Различают три цели реабилитации (А.П. Баженова с соавт., 1985):

<ul>

<li> восстановительную – без потери трудоспособности, </li>

<li> поддерживающую – с потерей трудоспособности, которую можно уменьшить соответствующим лечением, </li>

<li> паллиативную – при прогрессировании заболевания, когда предупреждают развитие некоторых осложнений. </li>

</ul>

<br><br> Консервативное лечение (компрессионный массаж, лечебная физкультура, физиотерапия) и хирургическое лечение (восстановление молочной железы, наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение рубцов), как видно на практике, явно недостаточны. В настоящее время применяют различные методики реконструктивно-пластических операций молочной железы. Очень важными являются вопросы психологической реабилитации больных раком молочной железы.

<br><br> При экспертизе нетрудоспособности при раке молочной железы проводится оценка утраты трудоспособности у больных, пролеченных по поводу рака молочной железы. При оценке нетрудоспособности оценивается клинический прогноз, который зависит от следующих факторов:

<ul>

<li> клинико-морфологические факторы (размер опухоли, ее локализация в органе, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов, гистологическое строение, степень дифференцировки); </li>

<li> общебиологические факторы (возраст, клиническое проявление заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, иммунный статус больной); </li>

<li> факторы, связанные с видом проведенного лечения и наличие ближайших и отдаленных последствий лечения; </li>

<li> социальные факторы (характер и условия труда, образование, профессия, стаж работы). </li>

</ul>

<br><br> Экспертиза трудоспособности позволяет оценить степень нарушения жизнедеятельности, социальную недостаточность и при необходимости разработать программу реабилитации больных раком молочной железы.

<br><br> <i> Вопросы для самоконтроля. </i>

<ol>

<li> Охарактеризуйте состояние заболеваемости раком молочной железы в Российской Федерации.</li>

<br> <br> <li>Перечислите основные факторы риска развития рака молочной железы.</li>

<br> <br> <li>Определите место и роль гормональных нарушений в этиопатогенезе рака молочной железы.</li>

<br> <br> <li>Чем отличаются клинические проявления и тактика лечения при узловой и диффузной мастопатии? </li>

<br> <br> <li>Каковы основные принципы лечения мастопатий?</li>

<br> <br> <li>Какие существуют методы профилактики рака молочной железы? </li>

<br> <br> <li>Назовите пути метастазирования при раке молочной железы.</li>

<br> <br> <li>Назовите основные факторы, определяющие стадирование при раке молочной железы.</li>

<br> <br> <li>Какие размеры опухоли соответствуют II стадии рака молочной железы?</li>

<br> <br> <li>Чем характеризуется отечно-инфильтративная форма рака молочной железы?</li>

<br> <br> <li>Приведите дифференциально-диагностические критерии мастита и маститоподобной формы рака молочной железы. </li>

<br> <br> <li>С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак Педжета?</li>

<br> <br> <li>В чем заключается понятие «скрининга» на рак молочной железы?</li>

<br> <br> <li>Какие методы обследования необходимы при подозрении на рак молочной железы?</li>

<br> <br> <li>В какой период менструального цикла необходимо проводить обследование молочных желез?</li>

<br> <br> <li>Опишите клинические признаки рака молочной железы.</li>

<br> <br> <li>Назовите виды операций при раке молочной железы и каким их них отдается предпочтение в последние годы?</li>

<br> <br> <li>Определите показания к комбинированному и комплексному лечению рака молочной железы?</li>

<br> <br> <li>Какие факторы определяют прогноз при раке молочной железы?</li>

<br> <br> <li>Перечислите режимы лучевой терапии при раке молочной железы?</li>

<br> <br> <li>Какие схемы химиотерапии чаще используют при раке молочной железы?</li>

<br> <br> <li>Каковы отдаленные результаты лечения больных при ранних и запущенных стадиях рака молочной железы?</li>

<br> <br> <li>С какой частотой необходимо проводить диспансерное наблюдение больных раком молочной железы после радикального лечения?</li>

<br> <br> <li>В чем заключается реабилитация больных после радикального лечения?</li>

<br> <br> <li>Перечислите критерии определения нетрудоспособности при раке молочной железы. </li>

</ol>

</body>

</html>