10.13.4. Гормонотерапия

</font></b></p>

<br> Эстрогены являются ведущими факторами в канцерогенезе опухолей молочных желез в эксперименте и клинике. В настоящее время общепринято, что если более 10% опухолевых клеток содержат рецепторы к эстрогену или прогестерону, то опухоль следует считать гормоночувствительной. Рецептороположительными и чувствительными к гормонотерапии считают опухоли, содержание рецепторных белков в которых превышает 10 фентамоль на 1 мг белка. Чем выше уровень содержания гормональных рецепторов, тем эффективней гормонотерапия.

<br> Гормонотерапия рака молочной железы претерпела значительные изменения: если на первых этапах это было хирургическое удаление яичников, то в последующие годы разрабатывались методы консервативного воздействия на органы, участвующие в синтезе эстрогенов. Хирургическая кастрация впервые применена шотландским хирургом Beatson в Глазго в 1896 году. Лучевая кастрация известна с 1922г. Однако, после лучевой кастрации описывались случаи восстановления менструаций, обусловленных вероятно неадекватностью суммарных доз.

<br> Альтернативой хирургической или лучевой кастрации у менструирующих и находящихся в пременопаузе женщин является использование лютеинизирующего гормон-рилизинг и агониста (LHRH) золадекса или его аналога – отечественного препарата - бусерелина. Комбинация агониста LHRH и тамоксифена (метаанализ четырех рандомизированных исследований) превосходит по эффективности монотерапию агонистом LHRH у пременопаузальных больных распространенным раком молочной железы.

<br> В настоящее время все шире применяются физиологически неактивные антиэстрогенные препараты (нестероидные антигормоны), непосредственно воздействующие на опухолевую клетку и не затрагивающие центральные механизмы гормонообразования. Большую роль играет тамоксифен у больных в менопаузе при гормонально зависимых опухолях с метастазами в подмышечные лимфатические узлы.

Современные достижения в гормонотерапии рака молочной железы связаны с появлением новых антиэстрогенов, в том числе "чистых" антиэстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, включая ралоксифен, а также новых ингибиторов ароматазы третьего поколения, включающих нестероидные препараты анастрозол, летрозол, фулвестрант (Фазлодекс, ICI 182780) и стероидный ингибитор экземестан.

<br> Для уточнения показаний к гормонотерапии, в частности овариэктомии, следует пользоваться определением гормональных рецепторов удаленной опухоли или ее кусочка, взятого при трепанобиопсии до начала лечения. После овариэктомии больным назначают тамоксифен по 20 мг в день, в течение двух лет для блокады надпочечниковых эстрогенов.

<p align="left"><b><font size=3>

10.13.5. Иммунотерапия

</font></b></p>

<br> Показанием для иммунотерапии является нарушенная реактивность организма, обусловленная наличием самой опухоли и иммунодепрессивными методами химиолучевого и хирургического лечения. До начала и в процессе лечения необходимо определение иммунологического статуса, в частности, показателей клеточного и гуморального иммунитета. По данным Переводчиковой Н.И. (Москва, 2000) к иммуномодуляторам относятся: цитокины (интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы), моноклональные антитела, дифференцирующие агенты, антиангиогенезные факторы.

<p align="left"><b><font size=3>