10.13.2. Лучевая терапия

</font></b></p>

<br> Хотя операция и является доминирующим в лечении больных рака молочной железы, использование ее как единственного метода лечения больных с регионарными метастазами приводит к частому рецидивированию и возникновения отдаленных метастазов. С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения возникла идея использования лучевой терапии. Лучевая терапия применяется с 1901 года, до настоящего времени идут споры о ее месте и роли в лечении рака молочной железы.

<br><br> Лучевую терапию применяют в предоперационном и послеоперационном периоде. В задачи предоперационной лучевой терапии входит снижение степени злокачественности опухоли за счет девитализации наиболее анаплазированных клеток, которые наиболее ранимы, инактивации радиорезистентных опухолевых клеток, повреждение до полной регрессии микродиссеминантов и микрометастазов в зонах возможного субклинического распространения. Для достижения этих задач достаточными являются дозы 40-45 Грей, проведенных за 4-5 недель. Предоперационную лучевую терапию чаще проводят укрупненными фракциями ежедневно по 5 Грей на молочную железу с двух тангенциальных полей, всего 5 фракций - 25 Грей, что по биологическому изоэффекту соответствует 40 Грей при классическом режиме фракционирования по 2 Грея в день. На подключично-подмышечную область ежедневно проводят по 4 Грея с одного фигурного поля, всего 6 фракций, что соответствует 35 Греям при классическом режиме фракционирования дозы. Операция на молочной железе при таком методе облучения может быть осуществлена на 2-3 день после его окончания. Надключичную и парастернальную зоны облучают через 10-14 дней после операции в классическом режиме - по 2 Грея ежедневно на каждую зону до суммарной дозы 44 Грея. При отечно-инфильтративных формах рака применяют классический режим фракционирования дозы на молочную железу и все зоны регионарного лимфооттока в предоперационном плане.

<p align="left"><b><font size=3>

10.13.3. Химиотерапия

</font></b></p>

<br> Рак молочной железы относится к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного метастазирования. Использование адъювантной химиотерапии позволяет значительно сократить риск рецидива и смерти у больных операбельным раком молочной железы. Цели лекарственной терапии: излечение, продление жизни, уменьшение стадии опухолевого процесса, улучшение качества жизни и контроль симптомов болезни, улучшение результатов хирургического и лучевого лечения, отказ от калечащих операций, уменьшение объема операций. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиотерапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазовоспецифичностью и механизмом действия. Клинический опыт показал, что при раке молочной железы, наиболее эффективными дополнительными (адьювантными) к операции являются химиопрепараты - циклофосфан, тиофосфамид, фторурацил, метотрексат, адриамицин (доксорубицин) и некоторые другие, противоопухолевое действие которых потенцируется при различном их сочетании. Наиболее широкое распространение получила схема ЦМФ в качестве адъювантной химиотерапии.

<br><br> Ниже приведены наиболее часто применяющиеся схемы химиотерапии при раке молочной железы (Переводчикова Н.И., 2000):

<ol>

<li> CMF: </li>

<ul>

<li> циклофосфан 100 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 14-й дни </li>

<li> метотрексат 40 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни </li>

<li> фторурацил 600 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни. </li>

<li> Повторение курса каждые 4 недели (интервал 2 недели). </li>

</ul>

<li> CAF: </li>

<ul>

<li> циклофосфан 100мг/м² внутрь или внутримышечно с 1-го по 14-й дни </li>

<li> адриамицин 30мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни </li>

<li> фторурацил 500 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни. </li>

<li> Повторение курса каждые 4 недели. </li>

</ul>

</ul>

<br><br> Следующее важное звено в лечении больных РМЖ – неоадъювантная химиотерапия. Неоадъювантная химиотерапия позволяет уменьшить стадийность и улучшить отдаленные результаты хирургического лечения РМЖ.

<p align="left"><b><font size=3>