11.7. Дифференциальная диагностика

</font></b></p>

<br> Существуют два взаимосвязанных понятия – дифференциальная и интегративная (интегральная) диагностика.

<br><br> Дифференциальная диагностика давно вошла в медицинский лексикон и обозначает выбор одного диагноза из некоторого числа схожих друг с другом заболеваний по наиболее характерным симптомам.

<br><br> Дифференциальную диагностику <i> центрального РЛ </i> следует проводить со следующими заболеваниями: инфильтративный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, пневмония, плеврит и эмпиема плевры, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, поликистоз легких, инородные тела бронхов и бронхолитиаз, аденомы и карциноид бронхов, редкие доброкачественные опухоли бронхов; опухоли и кисты средостения – загрудинный зоб, невринома, лимфогранулематоз, в т.ч. легочно-средостенные формы, лимфосаркома, саркоидоз Бенье-Бека-Шаумана, туберкулезный бронхоаденит, злокачественные тимомы, кисты вилочковой железы, бронхогенные и энтерогенные кисты, целомическая киста перикарда, аневризма аорты и крупных ее стволов, аортосклероз, грыжи треугольников Ларрея и Бохдалека, липомы средостения в т.ч. грудобрюшинные, органные опухоли органов (рак пищевода, трахеи и др.).

<br><br> При <i> периферическом раке </i> кроме перечисленного необходимо помнить о метастазировании в легкое рака из других органов – прежде всего молочной железы, предстательной железы, меланомы кожи и кишечника, сарком костей и мягких тканей, опухолей надпочечников, желудочно-кишечного тракта, хорионэпителиомы, семиномы яичка. Кроме того, важно помнить об опухолях самой легочной ткани и ее аномалиях— аденоме, саркоме, невриноме, фиброме, гамартомах (хондроматозные, фиброматозные и сосудистые), туберкуломе, в т.ч. множественной, паразитарных кистах (эхинококк), ретенционных кистах, буллезной перестройке, гипоплазии легкого, артерио-венозных свищах, lobus v.аzygos, лейомиоме пищевода и др.

<br><br> Приходится дифференцировать ПРЛ от опухолей грудной стенки, как мягких тканей, так и ребер, добавочного 13-го ребра, патологии диафрагмы, мезотелиомы плевры и других заболеваний, имитирующих атипичные формы рака легкого.

<br><br> Интегративная диагностика появилась в тот момент, когда количество широкодоступных методов исследований вышло за рамки одной-двух врачебных специальностей и возникла необходимость комплексной оценки всех диагностических данных. Стало важным не только сплошное применение различных методов исследований каждому больному, но и определение рациональной последовательности их использования для получения адекватного результата всего обследования. Интегративная диагностика позволяет настолько углубиться в изучение патологических изменений, что в большинстве случаев ее результатом становится однозначный диагноз. На практике это означает последовательное накопление полезной диагностической информации от исходного синдрома до достоверного диагноза. Этому способствует современное состояние рентгенологии, перешедшей от абстрактных понятий ("тень", "затемнение") к конкретным рентгеноморфологическим описаниям ("инфильтрация", "гиповентиляция", "патологическое образование" и др.) благодаря широкому использованию томографии.

<br><br> Оба вида диагностики имеют общую основу и строятся на использовании лучевых и эндоскопических методов исследования при обязательном учете клинических данных.

<p align="left"><b><font size=4>