11.3. Патологоанатомическая характеристика

</font></b></p>

<br> Hаиболее часто раковая опухоль располагается в правом легком – 52% (Трахтенберг А.Х., 1987), реже в левом – 48%. Злокачественные опухоли преимущественно локализуются в верхних долях легкого (в 60%), в нижних и средних значительно реже (соответственно в 30 и 10%).

<br><br> Объяснить этот факт можно более мощной аэрацией верхних долей, особенно правого легкого, где, как известно, главный бронх является продолжением трахеи, а левый – наоборот, отходит от трахеи под острым углом. Поэтому инородные тела, канцерогенные вещества, частицы дыма и др. устремляются в аэрируемые зоны и при их большей экспозиции вызывают в конечном счете опухолевый рост.

<p align="left"><b><font size=3>

11.3.1. Понятие о центральном и периферическом раке

</font></b></p>

<br><br> Различают центральный РЛ, возникающий из крупных бронхов - главного, долевого, сегментарного - встречающийся в 70 % и периферический, исходящий из субсегментарных бронхов, их ветвей, бронхиол и альвеол. Он встречается в 30 % случаев.

<br><br> В отечественной литературе принята клинико-анатомическая классификация, предложенная А. И. Савицким (1957):

<ol>

<li> Центральный рак легкого (ЦРЛ): </li>

<ul>

<li> эндобронхиальный; </li>

<li> перибронхиальный узловой; </li>

<li> перибронхиальный разветвленный. </li>

</ul> <br><br>

<li> Периферический рак легкого (ПРЛ): </li>

<ul>

<li> круглая опухоль или “шаровидный” рак, </li>

<li> пневмониеподобный рак, </li>

<li> рак верхушки легкого (Пенкоста). </li>

</ul> <br><br>

<li> Атипичные формы: </li> <ul>

<li> медиастинальная, </li>

<li> костная, </li>

<li> мозговая, </li>

<li> печеночная, </li>

<li> милиарный карциноз и т. д. </li>

</ul>

</ol>

<br><br> Необходимо отметить, что выделение атипичных форм РЛ условно. По месту своего возникновения они являются или центральными или периферическими, но имеют особенности клинического течения.

<br><br> <b> Гистологическая классификация рака легкого </b>

<ol>

<li> Плоскоклеточный (эпидермоидный) РЛ: </li>

<ul>

<li> высокодифференцированный (с ороговением), </li>

<li> умереннодифференцированный (без ороговения) (<a name="#img002"> <a href="img002.html"> рис. 11.2 </a> </a>), </li>

<li> низкодифференцированный. </li>

</ul>

<li> Аденокарцинома (железистый РЛ) (<a name="#img003"> <a href="img003.html"> рис. 11.3 </a> </a> ): </li>

<ul>

<li> высокодифференцированная, </li>

<li> умереннодифференцированная, </li>

<li> низкодифференцированная. </li>

</ul>

<li> Недифференцированный рак: </li>

<ul>

<li> мелкоклеточный - МРЛ (<a name="#img004"> <a href="img004.html"> рис.11.4 </a> </a>), </li>

<li> крупноклеточный, </li>

<li> светлоклеточный, </li>

<li> полиморфноклеточный и др. </li>

</ul>

</ol>

<br><br> Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак – до 70% всех случаев. Аденокарцинома наблюдается реже – до 10%. Остальные 20% приходятся на недифференцированные формы.

<br><br> В последние годы наблюдается некоторое увеличение числа больных с недифференцированными формами РЛ.

<br><br> <b> Международная морфологическая классификация опухолей легких </b>

<ol type=I>

<li> Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак </li>

<ul>

<li> веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак </li>

</ul>

<li> Мелкоклеточный рак: </li>

<ul>

<li> овсяноклеточный </li>

<li> промежуточно-клеточный рак </li>

<li> комбинированный овсяноклеточный рак </li>

</ul>

<li> Аденокарцинома </li>

<ul>

<li> ацинарная </li>

<li> папиллярная </li>

<li> бронхиоло-альвеолярный рак </li>

<li> солидный рак с образованием муцина </li>

</ul>

<li> Крупноклеточный рак: </li>

<ul>

<li> гигантоклеточный </li>

<li> светлоклеточный </li>

</ul>

<li> Железисто-плоскоклеточный </li>

<li> Рак бронхиальных желез </li>

<ul>

<li> аденокистозный </li>

<li> мукоэпидермоидный </li>

<li> другие виды </li>

</ul>

<li> Прочие злокачественные опухоли </li>

</ol>

<br><br> Как видно из приведенной классификации в разделе аденокарцинома выделяется бронхиоло-альвеолярный рак, который наблюдается крайне редко, диагностируется также крайне неудовлетворительно. Кстати, в повседневной практике его называю бронхоальвеолярным раком.

<br><br> Исследованиями последних лет (Е.В.Кузнецов, 1999 Fraire et al.,1987) показано, что опухоли, как правило, в своей структуре по клеточному составу неоднородны. С ростом опухоли происходят не только количественные, но и качественные изменения. Выживают наиболее агрессивные, жизнеспособные популяции клеток. При гистологических исследованиях опухоли было выявлено большое количество неоднородных клеточных популяций в одном препарате. Морфологические различия отмечаются не только в степени дифференцировки, но и в сочетании различных гистологических типов. Это явление носит название гетерогении. Патоморфологические заключения по ряду причин ограничиваются только одним гистологическим типом опухоли.

<br><br> Анализ отдаленных результатов показал, что существенной разницы в продолжительности жизни больных сравниваемых групп не было. Однако, продолжительность жизни больных с гетерогенным раком в сравнении с однородным была значительно короче. Разница показателей статистически достоверна. Оказалось, что гетерогенный рак обладает большей потенцией к метастазированию.

<p align="left"><b><font size=4>